Modificação do Questionário de Triagem de Epilepsia e Avaliação da Viabilidade do Tratamento

A prevalência ajustada por idade e a incidência de epilepsia foram de 5,85 (por 1.000) e 97 (por 100.000 pessoas-ano) em Taiwan, de acordo com uma pesquisa de banco de dados do Seguro Nacional de Saúde. Na triagem comunitária de 13.663 indivíduos com 30 anos ou mais em Keelung, 52 pacientes foram encontrados com epilepsia, o que correspondeu a uma taxa de prevalência de 2,77/1000. Desses pacientes, 24,3% nunca haviam sido diagnosticados anteriormente.

A triagem de epilepsia foi baseada em questionários, incluindo perguntas sobre se os pacientes têm manifestação motora de epilepsia, incluindo convulsão motora, espasmos (mioclonia), parada de comportamento, queda súbita, perda de consciência ou diagnóstico conhecido de epilepsia. Recentemente, a literatura relatou uma apresentação inicial atípica da epilepsia, como rápido declínio cognitivo e distúrbios do humor. Um estudo de pacientes com transtornos psiquiátricos graves também descobriu que 1,6% dos casos tinham epilepsia não diagnosticada, o que era mais alto do que na população em geral. Apresentações atípicas na epilepsia podem incluir estado de confusão, estado maníaco ou delirante agudo, perda de capacidade cognitiva, como fala, habilidades de interação ou outras praxias. Além disso, vômitos, terrores ou movimentos hipercinéticos durante o sono também podem ser observados em pacientes com epilepsia. De fato, a Liga Internacional Contra a Epilepsia incluiu apresentações cognitivas, emocionais e sensoriais como não motoras em sua nova classificação.

O diagnóstico de epilepsia foi baseado em pelo menos duas crises não provocadas (ou reflexas) ocorrendo com intervalo >24 h. No entanto, o diagnóstico não abordou a definição de convulsão. Foi relatado que medicamentos anticonvulsivantes (ASMs) melhoram o desempenho cognitivo em idosos com comprometimento cognitivo e descarga epileptiforme na eletroencefalografia. Houve também um relato de recuperação de amnésia anterógrada de longo prazo após o início de uma ASM em um caso de amnésia epiléptica transitória. Os novos insights da semiologia das crises e sua resposta ao tratamento sugerem que a ferramenta de triagem e os critérios diagnósticos da epilepsia podem ser revistos.

Neste estudo, temos dois objetivos. O primeiro objetivo é desenvolver um questionário de triagem adicionando nova semiologia da epilepsia, incluindo anormalidade em psiquiatria, cognição e sono, e testar sua precisão. Usamos o questionário de triagem de 9 perguntas como um backbone. As perguntas adicionais incluíram Q10: eventos do sono, incluindo vômitos no início do sono, sustos noturnos ou eventos cognitivos paroxísticos de movimento hipercinético (Q11: qualquer agitação ou confusão paroxística; Q12: qualquer perda de função paroxística, incluindo comunicação, praxia ou outra função mental); eventos progressivos rápidos (Q13: declínio cognitivo progressivo rápido; Q14: alucinação recente, delírio, mudança de humor e comportamentos). O questionário será então traduzido para a versão tradicional chinesa por um neurologista bilíngue qualificado. A versão traduzida será retrotraduzida para o inglês por um pesquisador bilíngue independente e, finalmente, determinada por um grupo de especialistas em neuropatia, dor e lingüística.

O segundo objetivo é avaliar os benefícios na cognição da intervenção com drogas antiepilépticas em participantes com resultados de triagem positivos. Depois de excluir participantes com diagnóstico de epilepsia de acordo com os critérios acima, os participantes são recrutados para o teste de drogas antiepilépticas se preencherem respostas positivas em Q11-Q14 do questionário ou no Mini-Mental State Examination (MMSE) ≦ 24 e presença de descarga epileptiforme em eletroencefalografia (EEG), incluindo picos, ondas agudas, atividade delta rítmica intermitente temporal ou outras ondas lentas focais ou generalizadas que não podem ser explicadas por patologia fisiológica ou anatômica. Os participantes que preencherem os critérios serão incluídos neste estudo randomizado aberto para testar a eficácia da medicação anticonvulsivante (ASM) nesses pacientes.