Modifica del questionario sullo schermo dell'epilessia e valutazione della fattibilità del trattamento

La prevalenza e l'incidenza aggiustate per l'età dell'epilessia erano 5,85 (per 1.000) e 97 (per 100.000 anni-persona) a Taiwan secondo un sondaggio del database dell'assicurazione sanitaria nazionale. Nello screening comunitario di 13.663 soggetti di età pari o superiore a 30 anni a Keelung, 52 pazienti sono stati trovati con epilessia, che corrispondeva a un tasso di prevalenza di 2,77/1000. Di questi pazienti, il 24,3% non era mai stato diagnosticato prima.

Lo screening dell'epilessia si basava su questionari, comprese domande che chiedevano se i pazienti avessero manifestazioni motorie dell'epilessia, tra cui convulsioni motorie, contrazioni (mioclono), arresto del comportamento, cadute improvvise, perdita di coscienza o diagnosi nota di epilessia. Recentemente, la letteratura ha riportato una presentazione iniziale atipica dell'epilessia come un rapido declino cognitivo e disturbi dell'umore. Uno studio su pazienti con gravi disturbi psichiatrici ha anche rilevato che l'1,6% dei casi aveva un'epilessia non diagnosticata, che era superiore a quella della popolazione generale. Le presentazioni atipiche nell'epilessia possono includere stato confusionale, stato maniaco acuto o delirio, perdita di capacità cognitive come la parola, capacità di interazione o altre pratiche. Inoltre, nei pazienti con epilessia si possono osservare anche vomito, terrori o movimenti ipercinetici durante il sonno. In effetti, la Lega internazionale contro l'epilessia ha incluso nella sua nuova classificazione manifestazioni cognitive, emotive e sensoriali come manifestazioni non motorie.

La diagnosi di epilessia si basava su almeno due crisi non provocate (o riflesse) che si verificavano a distanza di >24 ore l'una dall'altra. Comunque, la diagnosi non si è rivolta a definizione di sequestro. È stato riportato che i farmaci antiepilettici (ASM) migliorano le prestazioni cognitive nelle persone anziane con deterioramento cognitivo e scarica epilettiforme all'elettroencefalografia. C'era anche un rapporto di recupero dell'amnesia anterograda a lungo termine dopo l'inizio di un ASM in un caso di amnesia epilettica transitoria. Le nuove intuizioni della semiologia delle crisi e la loro risposta al trattamento suggeriscono che lo strumento di screening e i criteri diagnostici dell'epilessia possono essere rivisti.

In questo studio, abbiamo due obiettivi. Il primo obiettivo è sviluppare un questionario di screening aggiungendo una nuova semiologia dell'epilessia, comprese le anomalie in psichiatria, cognizione e sonno, e testarne l'accuratezza. Abbiamo utilizzato il questionario di screening di 9 domande come spina dorsale. Ulteriori domande includevano Q10: eventi del sonno inclusi vomito durante il sonno, paura notturna o movimento ipercinetico eventi cognitivi parossistici (Q11: qualsiasi agitazione o confusione parossistica; Q12: qualsiasi perdita di funzione parossistica, inclusa comunicazione, prassi o altra funzione mentale); eventi progressivi rapidi (Q13: declino cognitivo progressivo rapido; Q14: allucinazioni recenti, delirio, cambiamento dell'umore e del comportamento). Il questionario sarà poi tradotto nella versione cinese tradizionale da un neurologo qualificato bilingue. La versione tradotta sarà poi ritradotta in inglese da un ricercatore bilingue indipendente e sarà infine determinata da un gruppo di esperti in neuropatia, dolore e linguistica.

Il secondo obiettivo è valutare i benefici nella cognizione dell'intervento di farmaci antiepilettici nei partecipanti con risultati di screening positivi. Dopo aver escluso i partecipanti con diagnosi di epilessia in base ai criteri di cui sopra, i partecipanti vengono reclutati per lo studio sui farmaci antiepilettici se soddisfano risposte positive in Q11-Q14 del questionario o il Mini-Mental State Examination (MMSE) ≦ 24 e presenza di scarica epilettiforme nell'elettroencefalografia (EEG), inclusi picchi, onde acute, attività delta ritmica intermittente temporale o altre onde lente focali o generalizzate che non possono essere spiegate da patologie fisiologiche o anatomiche. I partecipanti che soddisfano i criteri saranno inclusi in questo studio randomizzato in aperto per testare l'efficacia del farmaco antiepilettico (ASM) in questi pazienti.