Une revue contemporaine des approches chirurgicales en chirurgie exentérative pelvienne

L'exentération pelvienne (résection multi-viscérale pelvienne étendue) est une procédure radicale qui offre une guérison potentielle à long terme dans des cas sélectionnés de manière appropriée de cancers pelviens localement avancés et récurrents. Il a été décrit pour la première fois par Alexander Brunschwig en 1948 comme une option palliative viable pour le cancer gynécologique avancé. Cependant, au cours des 70 dernières années, l'évolution des pratiques chirurgicales oncologiques a vu son rôle élargi à d'autres cancers non gynécologiques avancés (tumeurs colorectales, urologiques et sarcomateuses localement avancées).

Bien que ces procédures représentent un défi important pour le chirurgien qui opère, l'amélioration des techniques chirurgicales, de la technologie et des options de reconstruction a facilité des résections plus radicales. Malgré l'amélioration des options chirurgicales, les patients ont encore une morbidité postopératoire considérable et un impact négatif sur la qualité de vie. Cependant, les options de prise en charge non chirurgicales entraînent un mauvais pronostic avec seulement 3 % de survie à cinq ans. L'exentération pelvienne chez des patients convenablement sélectionnés offre le seul espoir de survie à long terme.

Au cours des dernières décennies, grâce à une gestion périopératoire améliorée et à de meilleures techniques chirurgicales, des résections viscérales, des tissus mous et des os plus agressives ont été réalisées. Le développement des plateformes de chirurgie mini-invasive (MIS) a également beaucoup évolué, notamment en ce qui concerne la chirurgie pelvienne. Il existe quelques rapports sporadiques récents (faible volume) soulignant le rôle potentiel de la chirurgie exentérative MIS, mais de nombreux rapports ont été hétérogènes et monocentriques. L'objectif de cette revue rétrospective est de comparer le volume, les caractéristiques de la maladie et les résultats chirurgicaux entre les exentérations pelviennes ouvertes, laparoscopiques et robotisées, et d'évaluer l'expérience initiale des plateformes MIS dans plusieurs centres spécialisés dans le monde.