Uma Revisão Contemporânea das Abordagens Cirúrgicas em Cirurgia Exenterativa Pélvica

A exenteração pélvica (ressecção pélvica multivisceral estendida) é um procedimento radical que oferece potencial cura a longo prazo em casos adequadamente selecionados de cânceres pélvicos localmente avançados e recorrentes. Foi descrito pela primeira vez por Alexander Brunschwig em 1948 como uma opção paliativa viável para câncer ginecológico avançado. No entanto, nos últimos 70 anos, as mudanças nas práticas de oncologia cirúrgica viram seu papel estendido para incluir outros cânceres não ginecológicos avançados (neoplasias colorretais, urológicas e sarcomatosas localmente avançadas).

Embora esses procedimentos representem um desafio significativo para o cirurgião, técnicas cirúrgicas aprimoradas, tecnologia e opções reconstrutivas facilitaram ressecções mais radicais. Apesar das melhores opções cirúrgicas, os pacientes ainda apresentam considerável morbidade pós-operatória e impacto negativo na qualidade de vida. No entanto, as opções de tratamento não cirúrgico resultam em mau prognóstico, com apenas 3% de sobrevida em cinco anos. A exenteração pélvica em pacientes adequadamente selecionados oferece a única esperança de sobrevivência a longo prazo.

Nas últimas décadas, com melhor manejo perioperatório e melhores técnicas cirúrgicas, foram realizadas ressecções viscerais, de tecidos moles e ósseas mais agressivas. O desenvolvimento de plataformas de cirurgia minimamente invasiva (MIS) também evoluiu substancialmente, principalmente no que diz respeito à cirurgia pélvica. Existem alguns relatórios esporádicos recentes (de baixo volume) destacando o papel potencial da cirurgia exenterativa MIS, no entanto, muitos relatórios foram heterogêneos e de centro único. O objetivo desta revisão retrospectiva é comparar o volume, as características da doença e os resultados cirúrgicos entre as exenterações pélvicas abertas, laparoscópicas e robóticas e avaliar a experiência inicial das plataformas MIS em vários centros especializados em todo o mundo.