A Contemporary Review of Surgical Approaches in Pelvic Exenterative Surgery

Bäckenexenteration (extended pelvic multi-visceral resection) är en radikal procedur som erbjuder potentiell långsiktig bot i lämpligt utvalda fall av lokalt avancerade och återkommande bäckencancer. Det beskrevs först av Alexander Brunschwig 1948 som ett lönsamt palliativt alternativ för avancerad gynekologisk cancer. Men under de senaste 70 åren har förändringar i kirurgisk onkologisk praxis sett dess roll utökats till att omfatta andra avancerade icke-gyneekologiska cancerformer (lokalt avancerade kolorektala, urologiska och sarkomatösa neoplasmer).

Även om dessa procedurer utgör en betydande utmaning för den opererande kirurgen, har förbättrade kirurgiska tekniker, teknik och rekonstruktiva alternativ underlättat mer radikala resektioner. Trots förbättrade kirurgiska alternativ har patienterna fortfarande betydande postoperativ sjuklighet och negativ inverkan på livskvaliteten. Men icke-kirurgiska behandlingsalternativ resulterar i dålig prognos med endast 3% överlevnad vid fem år. Bäckenexenteration hos lämpligt utvalda patienter erbjuder det enda hoppet om långsiktig överlevnad.

Under de senaste decennierna med förbättrad perioperativ hantering och bättre kirurgiska tekniker, utförs mer aggressiva viscerala, mjukdels- och benresektioner. Utvecklingen av plattformar för minimalt invasiv kirurgi (MIS) har också utvecklats avsevärt, särskilt när det gäller bäckenkirurgi. Det finns några nyligen sporadiska (lågvolymer) rapporter som belyser den potentiella rollen för MIS exenterativ kirurgi, men många rapporter har varit heterogena och singelcentrerade. Syftet med denna retrospektiva granskning är att jämföra volymen, sjukdomskarakteristika och kirurgiska utfall mellan öppna, laparoskopiska och robotiska bäckenexenterationer, och att bedöma den initiala erfarenheten av MIS-plattformar i flera specialistcentra över hela världen.