Una revisión contemporánea de los enfoques quirúrgicos en la cirugía exenterativa pélvica

La exenteración pélvica (resección multivisceral pélvica extendida) es un procedimiento radical que ofrece una cura potencial a largo plazo en casos seleccionados apropiadamente de cánceres pélvicos recurrentes y localmente avanzados. Fue descrito por primera vez por Alexander Brunschwig en 1948 como una opción paliativa viable para el cáncer ginecológico avanzado. Sin embargo, en los últimos 70 años, los cambios en las prácticas quirúrgicas oncológicas han visto ampliado su papel para incluir otros cánceres avanzados no ginecológicos (neoplasias localmente avanzadas colorrectales, urológicas y sarcomatosas).

Aunque estos procedimientos representan un desafío importante para el cirujano que opera, las mejores técnicas quirúrgicas, la tecnología y las opciones reconstructivas han facilitado resecciones más radicales. A pesar de las opciones quirúrgicas mejoradas, los pacientes todavía tienen una morbilidad postoperatoria considerable y un impacto negativo en la calidad de vida. Sin embargo, las opciones de tratamiento no quirúrgico dan como resultado un mal pronóstico con solo un 3 % de supervivencia a los cinco años. La exenteración pélvica en pacientes adecuadamente seleccionados ofrece la única esperanza de supervivencia a largo plazo.

En las últimas décadas, con un mejor manejo perioperatorio y mejores técnicas quirúrgicas, se realizan resecciones viscerales, de tejidos blandos y óseas más agresivas. El desarrollo de plataformas de cirugía mínimamente invasiva (MIS) también ha evolucionado sustancialmente, especialmente en lo que respecta a la cirugía pélvica. Hay algunos informes esporádicos (de bajo volumen) recientes que destacan el papel potencial de la cirugía exenterativa MIS; sin embargo, muchos informes han sido heterogéneos y de un solo centro. El objetivo de esta revisión retrospectiva es comparar el volumen, las características de la enfermedad y los resultados quirúrgicos entre exenteraciones pélvicas abiertas, laparoscópicas y robóticas, y evaluar la experiencia inicial de las plataformas MIS en múltiples centros especializados en todo el mundo.