Una revisione contemporanea degli approcci chirurgici nella chirurgia exenterative pelvica

L'exenterazione pelvica (resezione multiviscerale pelvica estesa) è una procedura radicale che offre una potenziale cura a lungo termine in casi opportunamente selezionati di tumori pelvici localmente avanzati e ricorrenti. Fu descritto per la prima volta da Alexander Brunschwig nel 1948 come una valida opzione palliativa per il cancro ginecologico avanzato. Tuttavia, negli ultimi 70 anni, i cambiamenti nelle pratiche chirurgiche oncologiche hanno visto il suo ruolo esteso per includere altri tumori avanzati non ginecologici (neoplasie colorettali, urologiche e sarcomatose localmente avanzate).

Sebbene queste procedure rappresentino una sfida significativa per il chirurgo operante, il miglioramento delle tecniche chirurgiche, della tecnologia e delle opzioni ricostruttive hanno facilitato resezioni più radicali. Nonostante il miglioramento delle opzioni chirurgiche, i pazienti presentano ancora una notevole morbilità post-operatoria e un impatto negativo sulla qualità della vita. Tuttavia, le opzioni di gestione non chirurgica comportano una prognosi infausta con solo il 3% di sopravvivenza a cinque anni. L'esenterazione pelvica in pazienti opportunamente selezionati offre l'unica speranza di sopravvivenza a lungo termine.

Negli ultimi decenni, con una migliore gestione perioperatoria e migliori tecniche chirurgiche, sono state eseguite resezioni viscerali, dei tessuti molli e ossee più aggressive. Anche lo sviluppo delle piattaforme per la chirurgia minimamente invasiva (MIS) si è notevolmente evoluto, in particolare per quanto riguarda la chirurgia pelvica. Ci sono alcuni recenti rapporti sporadici (a basso volume) che evidenziano il ruolo potenziale della chirurgia exenterative MIS, tuttavia molti rapporti sono stati eterogenei e unicentrici. Lo scopo di questa revisione retrospettiva è confrontare il volume, le caratteristiche della malattia e gli esiti chirurgici tra exenterazioni pelviche aperte, laparoscopiche e robotiche e valutare l'esperienza iniziale delle piattaforme MIS in diversi centri specialistici in tutto il mondo.