Een eigentijds overzicht van chirurgische benaderingen bij bekken exenteratieve chirurgie

Bekken exenteratie (verlengde bekken multi-viscerale resectie) is een radicale procedure die potentiële genezing op lange termijn biedt in geschikt geselecteerde gevallen van lokaal gevorderde en recidiverende bekkenkankers. Het werd voor het eerst beschreven door Alexander Brunschwig in 1948 als een levensvatbare palliatieve optie voor gevorderde gynaecologische kanker. In de afgelopen 70 jaar hebben veranderingen in de praktijk van de chirurgische oncologie er echter voor gezorgd dat de rol ervan is uitgebreid naar andere gevorderde niet-gynaecologische kankers (lokaal gevorderde colorectale, urologische en sarcomateuze neoplasmata).

Hoewel deze procedures een aanzienlijke uitdaging vormen voor de opererende chirurg, hebben verbeterde chirurgische technieken, technologie en reconstructieve opties meer radicale resecties mogelijk gemaakt. Ondanks verbeterde chirurgische opties hebben patiënten nog steeds een aanzienlijke postoperatieve morbiditeit en een negatieve invloed op de kwaliteit van leven. Niet-chirurgische behandelingsopties resulteren echter in een slechte prognose met slechts 3% overleving na vijf jaar. Bekkenexenteratie bij correct geselecteerde patiënten biedt de enige hoop op overleving op de lange termijn.

In de afgelopen decennia zijn met verbeterd peri-operatief management en betere chirurgische technieken agressievere viscerale, zachte weefsel- en botresecties uitgevoerd. De ontwikkeling van platforms voor minimaal invasieve chirurgie (MIS) is ook aanzienlijk geëvolueerd, vooral met betrekking tot bekkenchirurgie. Er zijn enkele recente sporadische (lage volumes) rapporten die de potentiële rol van MIS-exenteratieve chirurgie benadrukken, maar veel rapporten waren heterogeen en single-center. Het doel van deze retrospectieve review is om het volume, de ziektekenmerken en chirurgische resultaten tussen open, laparoscopische en robotische bekkenexenteraties te vergelijken, en om de eerste ervaring met MIS-platforms in meerdere gespecialiseerde centra over de hele wereld te beoordelen.