Intervention d'imagerie mentale pour le besoin d'alcool (ACLIMAGE)

L'abus d'alcool a un impact économique dévastateur, l'abus d'alcool coûterait au Royaume-Uni 20 milliards de livres sterling par an. Le fardeau sur le système de santé est également bien reconnu, avec par exemple, 70% de toutes les admissions aux A&E pourraient être liées à l'abus d'alcool. Pendant ce temps, les liens entre l'abus d'alcool et les problèmes de santé mentale sont bien reconnus, où la prévalence des patients qui ont un double diagnostic de trouble lié à la consommation d'alcool (AUD) et d'un autre trouble psychiatrique est bien établie dans la littérature.

Certains modèles cognitifs d'abus de substances ont également émis l'hypothèse du rôle central que l'imagerie peut avoir dans l'initiation et le maintien de la dépendance. La théorie de l'intrusion élaborée (EI) suppose que l'élaboration d'images liées à l'alcool fait partie intégrante de l'expérience de soif qui conduit finalement à boire. La théorie de l'IE décrit le besoin impérieux commençant par une pensée intrusive, déclenchée automatiquement par des signaux externes ou physiologiques, et les cognitions associées. Lorsque ces pensées sont agréables, l'individu élaborera probablement. L'élaboration est un événement cognitif exigeant, où des informations sensorielles sur la substance sont recherchées et conservées dans la mémoire de travail sous forme d'image. La théorie suggère qu'au cours du processus d'élaboration, des indices de plus en plus riches servent à accroître la vivacité de l'imagerie de consommation, donnant à l'acquisition une urgence encore plus grande et une priorité attentionnelle. Ces images sont initialement gratifiantes, mais à mesure que l'élaboration se poursuit, la prise de conscience du déficit somatique et de l'affect négatif se produira là où la cible n'est pas acquise et consommée.

Comme l'élaboration est laborieuse, la théorie propose que la construction et l'entretien de ces images de désir occupent une capacité de mémoire de travail limitée. Par conséquent, la théorie de l'IE suggère que si l'élaboration est perturbée, par une tâche concurrente, l'état de manque diminuera.

Tetris a maintenant été testé sur des populations en manque pour tester la théorie de l'IE. Des groupes de recherche ont découvert que jouer à Tetris était nettement meilleur qu'une condition de contrôle (regarder un écran de chargement) avec une réduction de l'envie autodéclarée pour une gamme de cibles. Tetris apparaît donc comme un outil facilement accessible à opérationnaliser comme un moyen d'interférer avec l'élaboration visuo-spatiale lors du craving pour les patients.

Les chercheurs qui ont développé la théorie de l'IE émettent l'hypothèse que l'imagerie sensorielle familière et habituelle autour d'une substance désirée aura une vivacité et un pouvoir émotif faciles à maintenir là où l'imagerie concurrente est faible et moins significative ou vive pour l'individu. Selon le chercheur, c'est ce qui explique la rechute à l'alcool, car les tâches concurrentes ne procurent pas suffisamment de plaisir ou de récompense pendant l'état de manque pour engager l'attention des individus. Par conséquent, même s'ils peuvent être d'accord avec la preuve que « bloquer » l'élaboration des processus d'imagerie est un début utile (et plus efficace que d'autres tâches de distraction non basées sur l'imagerie), ils émettent l'hypothèse qu'une image personnalisée et significative avec une caractéristique de récompense significative devrait surpasser une tâche visuo-spatiale, comme Tetris, en bloquant les processus de soif.

Les résultats confirment cela, suggérant que des images d'aspiration ou «positives» personnellement significatives autour de l'abstinence peuvent être efficaces pour réduire les envies de consommer. Par exemple, dans le cadre du projet pilote "Functional Imagery Training" (FIT), les chercheurs ont découvert que les patients qui s'exerçaient à l'imagerie positive multisensorielle perdaient plus de poids et réduisaient le grignotage plus qu'un groupe témoin sur liste d'attente. Cependant, aucune étude n'a comparé cette approche « image positive/motivationnelle » à une tâche alternative de mémoire de travail visuo-spatiale.

Cette étude a les objectifs suivants :

• Déterminer si la visualisation d'une image significative/positive réduit davantage le besoin que de s'engager dans une tâche visuo-spatiale non significative dans le trouble lié à la consommation d'alcool.
• Déterminer si la vivacité de l'image positive générée a un impact sur l'efficacité de l'intervention d'imagerie.
• Déterminer la capacité pré-morbide de l'échantillon à générer des images prospectives/futures.
• Déterminer si la capacité pré-morbide à générer des images prospectives/futures a un impact sur l'efficacité de l'intervention d'imagerie.

Les participants seront recrutés dans des cliniques ambulatoires spécialisées en toxicomanie du NHS (services communautaires de toxicomanie de Wandsworth, Bexley et Lambeth).

Les participants adultes informés et consentants seront randomisés dans l'une des deux conditions au cours d'un rendez-vous de recherche en une seule session :

1. Tetris puis Image Positive
2. Image positive puis Tetris

Les participants subiront une procédure d'induction d'envie conçue pour susciter l'envie induite par des signaux. En réponse au besoin élevé, les participants seront invités à réduire les niveaux de besoin en utilisant une future intervention d'imagerie mentale positive et en jouant à Tetris.

Les participants seront entièrement débriefés et auront le temps de poser toutes les questions qu'ils pourraient avoir. Une tâche de réduction de l'état de manque sera également proposée. Les participants seront également invités à identifier une personne nommée qu'ils pourront contacter s'ils se sentent plus tard concernés ou en détresse. Le cas échéant, une signalisation à l'appui sera proposée.