Mentale Imaginationsintervention für das Verlangen nach Alkohol (ACLIMAGE)

Alkoholmissbrauch hat verheerende wirtschaftliche Auswirkungen, wobei der Alkoholmissbrauch das Vereinigte Königreich angeblich 20 Milliarden Pfund pro Jahr kostet. Die Belastung des Gesundheitssystems ist ebenfalls anerkannt, da beispielsweise 70 % aller Einweisungen in die Notaufnahme mit Alkoholmissbrauch in Verbindung gebracht werden könnten. Inzwischen ist der Zusammenhang zwischen Alkoholmissbrauch und psychischen Erkrankungen allgemein anerkannt, wobei die Prävalenz von Patienten mit einer Doppeldiagnose einer Alkoholkonsumstörung (AUD) und einer anderen psychiatrischen Erkrankung in der Literatur gut belegt ist.

Einige kognitive Modelle des Substanzmissbrauchs haben auch Hypothesen über die zentrale Rolle aufgestellt, die Bilder bei der Auslösung und Aufrechterhaltung einer Sucht spielen können. Die Elaborated Intrusion (EI)-Theorie geht davon aus, dass die Ausarbeitung alkoholbezogener Bilder ein wesentlicher Bestandteil des Verlangens ist, das letztendlich zum Trinken führt. Die EI-Theorie beschreibt das Begehren, das mit einem aufdringlichen Gedanken beginnt, der automatisch durch externe oder physiologische Signale und damit verbundene Kognitionen ausgelöst wird. Wo diese Gedanken angenehm sind, wird die Person wahrscheinlich näher darauf eingehen. Elaboration ist ein anstrengendes kognitives Ereignis, bei dem sensorische Informationen über die Substanz gesucht und als Bild im Arbeitsgedächtnis gespeichert werden. Die Theorie legt nahe, dass während des Ausarbeitungsprozesses immer reichhaltigere Hinweise dazu dienen, die Lebendigkeit der Konsumbilder zu erhöhen, wodurch der Akquisition eine noch größere Dringlichkeit und Aufmerksamkeitspriorität verliehen wird. Diese Bilder sind anfangs lohnend, aber wenn die Ausarbeitung fortgesetzt wird, wird das Bewusstsein für somatische Defizite und negative Affekte auftreten, wenn das Ziel nicht erfasst und konsumiert wird.

Da die Ausarbeitung aufwändig ist, geht die Theorie davon aus, dass die Konstruktion und Aufrechterhaltung dieser Wunschbilder eine begrenzte Kapazität des Arbeitsgedächtnisses in Anspruch nimmt. Daher legt die EI-Theorie nahe, dass dort, wo die Elaboration durch eine konkurrierende Aufgabe gestört wird, das Verlangen nachlässt.

Tetris wurde nun in hungrigen Populationen getestet, um die EI-Theorie zu testen. Forschungsgruppen haben herausgefunden, dass das Spielen von Tetris signifikant besser war als eine Kontrollbedingung (Beobachten eines Ladebildschirms), da das selbstberichtete Verlangen nach einer Reihe von Zielen reduziert wurde. Tetris scheint daher ein leicht zugängliches Werkzeug zu sein, das sich als Mittel zur Einmischung in die visuell-räumliche Ausarbeitung während des Verlangens nach Patienten einsetzen lässt.

Die Forscher, die die EI-Theorie entwickelt haben, gehen davon aus, dass vertraute, gewohnheitsmäßige sensorische Bilder um eine gewünschte Substanz herum eine Lebendigkeit und emotionale Kraft haben, die leicht aufrechterhalten werden kann, wenn konkurrierende Bilder schwach und für den Einzelnen weniger bedeutungsvoll oder lebendig sind. Nach Ansicht des Forschers erklärt dies den Rückfall in den Alkohol, da konkurrierende Aufgaben während des Verlangens nicht genügend Freude oder Belohnung bieten, um die Aufmerksamkeit des Einzelnen zu erregen. Obwohl sie den Beweisen zustimmen, dass das „Blockieren“ der Ausarbeitung von Bildprozessen ein nützlicher (und effektiverer Anfang als andere nicht auf Bildern basierende Ablenkungsaufgaben) ist, gehen sie daher davon aus, dass ein personalisiertes und aussagekräftiges Bild mit einer signifikanten Belohnungsfunktion a übertreffen sollte visuell-räumliche Aufgabe, wie Tetris, bei der Blockierung der Verlangensprozesse.

Die Ergebnisse unterstützen dies und deuten darauf hin, dass persönlich bedeutungsvolle, erstrebenswerte oder „positive“ Bilder in Bezug auf die Enthaltung wirksam sein können, um den Drang zum Konsum zu reduzieren. Beispielsweise fanden Forscher bei der Pilotierung des „Functional Imagery Training“ (FIT) heraus, dass Patienten, die multisensorische positive Zielvorstellungen einstudierten, mehr Gewicht verloren und das Naschen mehr reduzierten als eine Kontrollgruppe auf der Warteliste. Allerdings hat keine Studie diesen Ansatz des „positiven/motivativen Bildes“ mit einer alternativen visuell-räumlichen Arbeitsgedächtnisaufgabe verglichen.

Diese Studie hat folgende Ziele:

• Um festzustellen, ob die Visualisierung eines bedeutungsvollen/positiven Bildes das Verlangen stärker reduziert als die Beschäftigung mit einer nicht bedeutungsvollen visuell-räumlichen Aufgabe bei einer Alkoholkonsumstörung.
• Um festzustellen, ob die Lebendigkeit des erzeugten positiven Bildes die Wirksamkeit der Bildintervention beeinflusst.
• Bestimmung der prämorbiden Fähigkeit der Probe, prospektive/zukünftige Bilder zu erzeugen.
• Um festzustellen, ob die prämorbide Fähigkeit, prospektive/zukünftige Bilder zu erzeugen, die Wirksamkeit der Bildintervention beeinflusst.

Die Teilnehmer werden aus spezialisierten ambulanten Suchtkliniken des NHS (Wandsworth, Bexley und Lambeth Community Drogenmissbrauchsdienste) rekrutiert.

Informierte, zustimmende erwachsene Teilnehmer werden während eines einzigen Sitzungs-Forschungstermins auf eine von zwei Bedingungen randomisiert:

1. Tetris dann Positives Bild
2. Positives Bild dann Tetris

Die Teilnehmer werden einem Verlangensinduktionsverfahren unterzogen, das darauf ausgelegt ist, ein reizinduziertes Verlangen hervorzurufen. Als Reaktion auf erhöhtes Verlangen werden die Teilnehmer gebeten, das Verlangen zu reduzieren, indem sie eine positive zukünftige mentale Vorstellungsintervention und Tetris spielen.

Die Teilnehmer erhalten eine ausführliche Nachbesprechung und erhalten Zeit, um eventuelle Fragen zu stellen. Eine Aufgabe zur Reduzierung des Verlangens wird ebenfalls angeboten. Die Teilnehmer werden auch gebeten, eine benannte Person zu nennen, an die sie sich wenden können, wenn sie sich später besorgt oder verzweifelt fühlen. Bei Bedarf wird eine Wegweisung zum Support angeboten.