Mental Imagery Intervention för Alkoholbegär (ACLIMAGE)

Alkoholmissbruk har en förödande ekonomisk inverkan, med alkoholmissbruk som enligt uppgift kostar Storbritannien 20 miljarder pund per år. Belastningen på hälso- och sjukvården är också välkänd, med till exempel 70 % av alla inläggningar på akuten kan kopplas till alkoholmissbruk. Samtidigt är kopplingarna mellan alkoholmissbruk och psykiska tillstånd välkända, där förekomsten av patienter som har en dubbeldiagnos av alkoholmissbruk (AUD) och ett annat psykiatriskt tillstånd är väletablerad i litteraturen.

Vissa kognitiva modeller för missbruk av missbruk har också hypoteser om den centrala roll som bildspråk kan ha i initieringen och upprätthållandet av missbruk. The Elaborated Intrusion (EI) Theory hypoteser att utarbetandet av alkoholrelaterade bilder är en integrerad del av den sugupplevelse som i slutändan leder till att dricka. EI-teorin beskriver begär som börjar med en påträngande tanke, utlöst automatiskt av yttre eller fysiologiska signaler, och associerade kognitioner. Där dessa tankar är njutbara, kommer individen sannolikt att utveckla. Utveckling är en ansträngande kognitiv händelse, där sensorisk information om ämnet söks efter och hålls i arbetsminnet som en bild. Teorin antyder att under utarbetningsprocessen tjänar allt rikare ledtrådar till att förhöja konsumtionsbildernas livlighet, vilket ger förvärvandet ännu mer brådskande och uppmärksamhetsprioritet. Dessa bilder är initialt givande, men allt eftersom utarbetandet fortsätter, kommer medvetenhet om somatiskt underskott och negativ påverkan att uppstå där målet inte förvärvas och konsumeras.

Eftersom utarbetandet är ansträngande, föreslår teorin att konstruktionen och underhållet av dessa önskebilder tar upp begränsad arbetsminneskapacitet. Därför föreslår EI-teorin att om utarbetandet störs, genom en konkurrerande uppgift, kommer suget att minska.

Tetris har nu testats över sugande populationer för att testa EI-teorin. Forskargrupper har funnit att att spela Tetris var betydligt bättre än ett kontrolltillstånd (att titta på en laddningsskärm) vid minskat självrapporterat sug efter en rad mål. Tetris verkar därför vara ett lättillgängligt verktyg för att operationalisera som ett sätt att störa den visuo-spatiala utvecklingen under suget efter patienter.

Forskarna som utvecklade EI-teorin, antar att bekanta, vanliga sensoriska bilder kring ett önskat ämne kommer att hålla livlighet och känslomässig kraft som lätt kan upprätthållas där konkurrerande bilder är svaga och mindre meningsfulla eller levande för individen. Enligt forskarens uppfattning är detta vad som förklarar återfall till alkohol, eftersom konkurrerande uppgifter inte ger tillräckligt med nöje eller belöning under begäret att fånga individers uppmärksamhet. Därför, även om de kan hålla med om bevis på att "blockering" av utarbetandet av bildprocesser är en användbar (och mer effektiv start än andra icke-bildspråksbaserade distraktionsuppgifter), antar de att en personlig och meningsfull bild med betydande belöningsfunktion bör överträffa en visuo-spatial uppgift, såsom Tetris, för att blockera begärsprocesserna.

Fynden stöder detta, vilket tyder på att personligt meningsfulla strävan eller "positiva" bilder kring avstå från röster kan vara effektiva för att minska driftbehovet. Till exempel, i pilotprojektet "Functional Imagery Training" (FIT), fann forskare att patienter som repeterade multisensoriska positiva målbilder gick ner mer i vikt och minskade mellanmål mer än en väntelista kontrollgrupp. Ingen studie har dock jämfört denna "positiva/motiverande bild"-metod med en alternativ visuo-spatial arbetsminnesuppgift.

Denna studie har följande syften:

• Att avgöra om visualisering av en meningsfull/positiv bild minskar suget mer än att engagera sig i en icke-meningsfull visuo-spatial uppgift vid alkoholmissbruk.
• För att avgöra om livligheten i den positiva bilden som genereras påverkar effekten av bildinterventionen.
• För att bestämma provets pre-morbida förmåga att generera prospektiva/framtida bilder.
• För att avgöra om den pre-morbida förmågan att generera prospektiva/framtida bilder påverkar effektiviteten av bildinterventionen.

Deltagarna kommer att rekryteras från NHS polikliniska missbrukskliniker (Wandsworth, Bexley och Lambeth samhällsmissbrukstjänster).

Vuxna deltagare med informerat samtycke kommer att randomiseras till ett av två villkor under en forskningsträff för en enda session:

1. Tetris sedan positiv bild
2. Positiv bild sedan Tetris

Deltagarna kommer att genomgå en craving-induktionsprocedur utformad för att framkalla cue-inducerad craving. Som svar på förhöjt sug kommer deltagarna att bli ombedda att minska sugnivåerna genom att använda en positiv framtida mental bildintervention och spela Tetris.

Deltagarna kommer att få en fullständig debriefing och ges tid att ställa alla frågor de kan ha. En sugminskningsuppgift kommer också att erbjudas. Deltagarna kommer också att uppmanas att identifiera en namngiven person som de kan kontakta om de senare känner sig oroliga eller bekymrade. Vid behov kommer skyltning till supporten att erbjudas.