Intervenção de imagens mentais para o desejo de álcool (ACLIMAGE)

O uso indevido de álcool tem um impacto econômico devastador, com o uso indevido de álcool custando ao Reino Unido £ 20 bilhões por ano. A carga sobre o sistema de saúde também é bem reconhecida, por exemplo, 70% de todas as admissões em A&E podem estar relacionadas ao uso indevido de álcool. Enquanto isso, as ligações entre abuso de álcool e condições de saúde mental são bem reconhecidas, onde a prevalência de pacientes com diagnóstico duplo de Transtorno por Uso de Álcool (TAA) e outra condição psiquiátrica é bem estabelecida na literatura.

Alguns modelos cognitivos de uso indevido de substâncias também levantaram hipóteses sobre o papel central que a imaginação pode ter no início e na manutenção do vício. A Teoria da Intrusão Elaborada (EI) levanta a hipótese de que a elaboração de imagens relacionadas ao álcool é parte integrante da experiência de desejo que, em última análise, leva à bebida. A teoria da IE descreve o desejo começando com um pensamento intrusivo, desencadeado automaticamente por sinais externos ou fisiológicos e cognições associadas. Onde esses pensamentos são agradáveis, o indivíduo provavelmente irá elaborar. A elaboração é um evento cognitivo de esforço, no qual informações sensoriais sobre a substância são procuradas e mantidas na memória de trabalho como uma imagem. A teoria sugere que durante o processo de elaboração, pistas cada vez mais ricas servem para aumentar a vivacidade das imagens de consumo, dando à aquisição ainda maior urgência e prioridade de atenção. Essas imagens são inicialmente gratificantes, mas à medida que a elaboração continua, a consciência do déficit somático e do afeto negativo ocorrerá quando o alvo não for adquirido e consumido.

Como a elaboração é trabalhosa, a teoria propõe que a construção e a manutenção dessas imagens de desejo ocupam uma capacidade limitada da memória de trabalho. Portanto, a teoria da IE sugere que, se a elaboração for interrompida, por meio de uma tarefa concorrente, o desejo será reduzido.

O Tetris agora foi testado em populações de desejos para testar a teoria da EI. Grupos de pesquisa descobriram que jogar Tetris foi significativamente melhor do que uma condição de controle (assistir a uma tela de carregamento) na redução do desejo auto-relatado por uma variedade de alvos. O Tetris, portanto, parece ser uma ferramenta facilmente acessível para operacionalizar como um meio de interferir na elaboração visuoespacial durante o craving para os pacientes.

Os pesquisadores que desenvolveram a teoria da IE formulam a hipótese de que imagens sensoriais familiares e habituais em torno de uma substância desejada manterão vivacidade e poder emotivo que são facilmente mantidos onde as imagens concorrentes são fracas e menos significativas ou vívidas para o indivíduo. Na visão da pesquisadora, é isso que explica a recaída ao álcool, pois as tarefas concorrentes não trazem prazer ou recompensa suficiente durante o desejo de atrair a atenção do indivíduo. Portanto, embora eles possam concordar com a evidência de que "bloquear" a elaboração de processos de imagens é um começo útil (e mais eficaz do que outras tarefas de distração não baseadas em imagens), eles supõem que uma imagem personalizada e significativa com recurso de recompensa significativo deve superar um tarefa visuo-espacial, como Tetris, em bloquear os processos de desejo.

Os resultados apóiam isso, sugerindo que imagens aspiracionais ou "positivas" pessoalmente significativas em torno da abstinência podem ser eficazes na redução dos impulsos de uso. Por exemplo, em um piloto de 'Treinamento de Visualização Funcional' (FIT), os pesquisadores descobriram que os pacientes que ensaiavam imagens multissensoriais de objetivos positivos perderam mais peso e reduziram os lanches mais do que um grupo de controle da lista de espera. No entanto, nenhum estudo comparou essa abordagem de 'imagem positiva/motivacional' a uma tarefa alternativa de memória de trabalho visuoespacial.

Este estudo tem os seguintes objetivos:

• Determinar se a visualização de uma imagem significativa/positiva reduz o desejo mais do que o envolvimento em uma tarefa visuoespacial não significativa no transtorno por uso de álcool.
• Determinar se a vivacidade da imagem positiva gerada impacta a eficácia da intervenção imagética.
• Para determinar a capacidade pré-mórbida da amostra em gerar imagens prospectivas/futuras.
• Determinar se a capacidade pré-mórbida de gerar imagens prospectivas/futuras afeta a eficácia da intervenção de imagens.

Os participantes serão recrutados em clínicas especializadas em dependências ambulatoriais do NHS (serviços comunitários de abuso de substâncias de Wandsworth, Bexley e Lambeth).

Os participantes adultos com consentimento informado serão randomizados para uma das duas condições durante uma consulta de pesquisa de sessão única:

1. Tetris então Imagem Positiva
2. Imagem Positiva então Tetris

Os participantes serão submetidos a um procedimento de indução de desejo projetado para provocar o desejo induzido por estímulos. Em resposta ao desejo elevado, os participantes serão solicitados a reduzir os níveis de desejo usando uma intervenção de imagem mental futura positiva e jogando Tetris.

Os participantes serão totalmente informados e terão tempo para fazer quaisquer perguntas que possam ter. Uma tarefa de redução do desejo também será oferecida. Os participantes também serão solicitados a identificar uma pessoa nomeada que eles possam contatar se mais tarde se sentirem preocupados ou angustiados. Sempre que necessário, será disponibilizada sinalização de apoio.