Corrélation entre la cognition et la neuroimagerie chez les patients AIT (COG-TIA)

Contexte:

Les troubles cognitifs sont fréquents après un AVC. Sur 100 patients ayant subi un AVC, 50 développeront des troubles cognitifs. Pour 16 d'entre eux, ils seront responsables d'un impact sur l'autonomie (trouble cognitif majeur). Elles sont classiquement attribuées soit à la localisation des lésions soit à leur volume général. Cependant, la littérature récente insiste sur la présence de troubles cognitifs après un accident ischémique transitoire (AIT), alors que par définition les symptômes sont transitoires et l'imagerie sans lésion ischémique récente. Les mécanismes des troubles cognitifs dans les AIT sont donc mal connus à l'heure actuelle. Il existe des preuves dans des modèles animaux et humains d'une toxicité cérébrale persistante due à l'ischémie, même en l'absence de nécrose établie. Cependant, dans quelle mesure cette toxicité peut expliquer les troubles cognitifs observés dans les AIT n'est pas connue. En effet, ce dernier pourrait tout autant avoir pour effet des facteurs de risque vasculaires qui augmentent significativement le risque cognitif même en l'absence d'événement aigu.

Objectif:

L'objectif du programme Cog-TIA est donc d'identifier si l'accident ischémique transitoire peut être responsable de modifications structurelles à long terme de la neuroimagerie dans le territoire ischémique et si ces modifications sont corrélées à des modifications de l'efficacité cognitive.

Matériel et méthodes:

Le projet s'appuie sur la cohorte de population Normandie-AVC qui regroupe des patients de Caen et des environs ayant subi un AVC ou un AIT. Le protocole prévoit des tests neuropsychologiques évaluant les principaux domaines cognitifs à 1 an et 3 ans après l'événement initial. Le projet Cog-TIA est conçu comme une étude ancillaire au projet Normandy-Stroke avec pour objectif d'inclure 50 patients de cette cohorte ayant présenté un accident ischémique transitoire. Chaque patient recevra une IRM structurale en même temps que les bilans neuropsychologiques prévus dans le cadre de l'étude Normandy-Stroke. Les analyses seront réalisées à partir des séquences T1, Densité Proton avec centré sur l'hippocampe et tenseurs de diffusion. Pour les séquences T1 et de densité de protons, les analyses compareront longitudinalement les volumes des différentes structures (en particulier : le volume hippocampique total et des sous-champs, volumes lobaire, thalamique et pallidal). Pour les analyses du tenseur de diffusion, les cartes d'anisotropie seront comparées longitudinalement. Pour chaque structure présentant une variation significative au cours du suivi, des corrélations seront faites avec la baisse de performance aux tests neuropsychologiques calculés à partir de scores composites. Le déclin cognitif peut être en partie attribué à l'AIT s'il est corrélé à des anomalies de l'hémisphère affecté.