Restriction alimentaire en sodium (DIS) et repas rénaux (RM) pour hémodialyse (HD) (DISaRM-HD) (DISaRM-HD)

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en phase terminale ont besoin d'un traitement d'hémodialyse (HD) régulier 3 à 4 jours par semaine pour filtrer leur sang des toxines/déchets et éliminer l'excès de liquide. La thérapie HD est essentielle à la survie des patients souffrant d'insuffisance rénale, mais le processus de dialyse est inefficace et n'élimine pas tous les liquides et déchets qui s'accumulent chez les patients depuis leur dernier traitement. L'inefficacité de la dialyse, associée à des apports alimentaires excessifs en sodium et en liquide, entraîne une forte prévalence de surcharge volumique chronique (VO) et d'hypertension dépendante de la VO (HTN). VO et HTN peuvent avoir des effets néfastes sur le cœur et les artères, entraînant éventuellement une hypertrophie du cœur et un dysfonctionnement cardiaque (1-3).

Les prestataires de soins de dialyse (médecins, diététistes, techniciens) conseillent régulièrement les patients pour réduire leur apport alimentaire en sodium et en liquide, malgré le non-respect généralisé et la forte prévalence de VO et d'hypertension. Les interventions de recherche visant à accroître l'éducation alimentaire et à soutenir le changement de comportement ont également démontré une faible efficacité dans la population de patients dialysés. De nombreux obstacles et facteurs contribuent à des apports alimentaires excessifs en sodium et à une mauvaise observance alimentaire. Il semble donc que les stratégies actuelles d'éducation alimentaire ne soient pas suffisamment robustes pour modifier les comportements des patients. Cependant, une étude récente chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque a démontré que les repas livrés à domicile représentent une opportunité unique de modifier les pratiques alimentaires des patients externes. Les patients présentant de multiples comorbidités et de nombreux comportements alimentaires, tels que ceux sous thérapie de remplacement rénal, peuvent avoir besoin d'un soutien supplémentaire pour établir et maintenir des changements alimentaires.

Le but de cette étude est de comparer les conseils diététiques avec la livraison de repas rénaux à domicile sur les résultats cliniques liés à la fois à la VO et à l'HTN. Cet essai est une conception de modèles mixtes à efficacité comparative. Dans cette étude, les patients seront randomisés dans l'un des deux bras de l'étude : 1) CON (7 mois au total) où les patients reçoivent les soins habituels (manger leur régime alimentaire normal) pendant les 5 premiers mois de l'étude. Cela sera suivi d'une période de 2 mois où ils recevront des repas livrés à domicile et des conseils diététiques supplémentaires pour réduire l'apport en sodium ; OU 2) INT (5 mois au total), où les patients recevront des repas livrés à domicile plus des conseils diététiques supplémentaires pendant les 2 premiers mois de l'étude, suivis de 3 mois de conseils continus. Pendant les périodes de livraison de repas à domicile, les participants recevront un régime pauvre en sodium/rénal qui comprend la réception de 2 repas par jour pendant leur 1er mois et 1 repas par jour pendant le 2ème mois (mois 6 et 7 pour CON ; et mois 1 et 2 pour INT). Les repas seront livrés au domicile des participants chaque semaine par momsmeals.com.

Nous prévoyons également de collecter des données sensorielles sur le goût pour caractériser les préférences des patients sous dialyse pour le sel. Il est possible qu'un régime pauvre en sodium modifie ces préférences, de sorte que les patients désirent davantage d'aliments au goût faible en sodium. Ces informations nous permettraient d'analyser comment la consommation de sel des patients dialysés est associée à la préférence gustative pour le sel et comment cela se rapporte aux résultats cliniques. Les résultats de l'étude comprennent : les résultats cliniques (hospitalisations, efficacité du traitement), les mesures cardiovasculaires (pression artérielle, débit cardiaque et résistance vasculaire) et l'état des fluides/hydratation (eau corporelle totale, liquide extracellulaire) à l'aide de l'impédance bioélectrique.