Sodio dietetico (DIS) e pasti renali (RM) per l'emodialisi (HD) (DISaRM-HD) (DISaRM-HD)

I pazienti con malattia renale cronica con malattia renale allo stadio terminale richiedono una regolare terapia di emodialisi (HD) 3-4 giorni alla settimana per filtrare il sangue dalle tossine/rifiuti e rimuovere i liquidi in eccesso. La terapia HD è essenziale per la sopravvivenza nei pazienti con insufficienza renale, ma il processo di dialisi è inefficiente e non rimuove tutti i liquidi ei prodotti di scarto che si accumulano nei pazienti dall'ultimo trattamento. L'inefficienza della dialisi, unita all'eccessiva assunzione di sodio e liquidi nella dieta, si traduce in un'elevata prevalenza di sovraccarico di volume cronico (VO) e ipertensione dipendente da VO (HTN). Sia il VO che l'HTN possono avere effetti avversi sul cuore e sulle arterie, portando infine all'allargamento del cuore e alla disfunzione cardiaca (1-3).

Gli operatori di dialisi (medici, dietisti, tecnici) forniscono consulenza regolare ai pazienti per ridurre l'assunzione di sodio e liquidi nella dieta, nonostante la diffusa non aderenza e l'elevata prevalenza sia di VO che di ipertensione. Anche gli interventi di ricerca per aumentare l'educazione alimentare e supportare il cambiamento del comportamento hanno dimostrato una bassa efficacia nella popolazione di pazienti in dialisi. Molte barriere e fattori contribuiscono all'eccessiva assunzione di sodio nella dieta e alla scarsa aderenza alla dieta, quindi sembra che le attuali strategie di educazione alimentare potrebbero non essere abbastanza solide da modificare i comportamenti dei pazienti. Tuttavia, un recente studio su pazienti con scompenso cardiaco ha dimostrato che i pasti consegnati a domicilio rappresentano un'opportunità unica per modificare le pratiche dietetiche ambulatoriali. I pazienti con molteplici comorbidità e numerosi comportamenti dietetici, come quelli in terapia sostitutiva renale, possono aver bisogno di ulteriore supporto per stabilire e mantenere cambiamenti nella dieta.

Lo scopo di questo studio è confrontare la consulenza dietetica con la consegna di pasti a domicilio sui reni sugli esiti clinici relativi sia a VO che a HTN. Questo studio è un progetto a modelli misti di efficacia comparativa. In questo studio, i pazienti saranno randomizzati in uno dei due bracci dello studio: 1) CON (7 mesi in totale) in cui i pazienti riceveranno le cure abituali (mangiando la loro dieta normale) per i primi 5 mesi dello studio. Questo sarà seguito da un periodo di 2 mesi in cui riceveranno pasti consegnati a casa e consulenza dietetica aggiuntiva per ridurre l'assunzione di sodio; OPPURE 2) INT (5 mesi in totale), in cui i pazienti riceveranno pasti consegnati a domicilio più consulenza dietetica aggiuntiva per i primi 2 mesi dello studio, seguiti da 3 mesi di consulenza continua. Durante i periodi di consegna dei pasti a domicilio, ai partecipanti verrà fornita una dieta a basso contenuto di sodio/renale che include la ricezione di 2 pasti al giorno durante il 1° mese e 1 pasto al giorno durante il 2° mese (mese 6 e 7 per CON; e mese 1 e 2 per INT). I pasti saranno consegnati a casa dei partecipanti ogni settimana da momsmeals.com.

Abbiamo anche in programma di raccogliere dati sensoriali sul gusto per caratterizzare i pazienti in dialisi che preferiscono il sale. È possibile che una dieta a basso contenuto di sodio possa modificare queste preferenze, in modo che i pazienti desiderino cibi più a basso contenuto di sodio. Queste informazioni ci permetterebbero di analizzare in che modo l'assunzione di sale da parte dei pazienti in dialisi è associata alla preferenza di gusto con il sale e come questo si correla agli esiti clinici. Gli esiti dello studio includono: esiti clinici (ricoveri, efficienza del trattamento), misure cardiovascolari (pressione sanguigna, gittata cardiaca e resistenza vascolare) e stato di fluidi/idratazione (acqua corporea totale, fluidi extracellulari) utilizzando l'impedenza bioelettrica.