Dietary Restrição de Sódio (DIS) e Refeições Renais (RM) para Hemodiálise (HD) (DISaRM-HD) (DISaRM-HD)

Pacientes com doença renal crônica com doença renal em estágio terminal requerem terapia regular de hemodiálise (HD) 3-4 dias por semana para filtrar o sangue de toxinas/resíduos e remover o excesso de líquido. A terapia de HD é essencial para a sobrevivência de pacientes com insuficiência renal, mas o processo de diálise é ineficiente e não remove todos os fluidos e resíduos que se acumulam nos pacientes desde o último tratamento. A ineficiência da diálise, aliada à ingestão excessiva de sódio e líquidos na dieta, resulta em alta prevalência de sobrecarga crônica de volume (VO) e hipertensão dependente de VO (HTN). Tanto o VO quanto a hipertensão podem ter efeitos adversos no coração e nas artérias, eventualmente levando ao aumento do coração e à disfunção cardíaca (1-3).

Os prestadores de cuidados de diálise (médicos, nutricionistas, técnicos) fornecem aconselhamento regular para os pacientes reduzirem a ingestão de sódio e líquidos na dieta, apesar da não adesão generalizada e da alta prevalência de VO e hipertensão. As intervenções de pesquisa para aumentar a educação dietética e apoiar a mudança de comportamento também demonstraram baixa eficácia na população de pacientes em diálise. Muitas barreiras e fatores contribuem para a ingestão excessiva de sódio na dieta e baixa adesão à dieta, portanto, parece que as estratégias atuais de educação alimentar podem não ser robustas o suficiente para mudar os comportamentos do paciente. No entanto, um estudo recente em pacientes com insuficiência cardíaca demonstrou que as refeições entregues em casa representam uma oportunidade única para alterar as práticas dietéticas dos pacientes ambulatoriais. Pacientes com múltiplas comorbidades e numerosos comportamentos alimentares, como aqueles em terapia renal substitutiva, podem precisar de suporte adicional para estabelecer e manter mudanças na dieta.

O objetivo deste estudo é comparar o aconselhamento dietético com a entrega de refeições renais em casa nos resultados clínicos relacionados a VO e hipertensão. Este ensaio é um projeto de modelos mistos de eficácia comparativa. Neste estudo, os pacientes serão randomizados para um dos dois braços do estudo: 1) CON (7 meses no total), onde os pacientes recebem cuidados habituais (comendo sua dieta normal) durante os primeiros 5 meses do estudo. Isso será seguido por um período de 2 meses em que receberão refeições em casa e aconselhamento dietético adicional para reduzir a ingestão de sódio; OU 2) INT (5 meses no total), onde os pacientes receberão refeições em casa mais aconselhamento dietético adicional nos primeiros 2 meses do estudo, seguidos por 3 meses de aconselhamento contínuo. Durante os períodos de entrega de refeições em casa, os participantes receberão uma dieta com baixo teor de sódio/renal que inclui receber 2 refeições por dia durante o 1º mês e 1 refeição por dia durante o 2º mês (mês 6 e 7 para CON; e mês 1 e 2 para INT). As refeições serão entregues nas casas dos participantes todas as semanas pelo site momsmeals.com.

Também planejamos coletar dados sensoriais de sabor para caracterizar as preferências de sal dos pacientes em diálise. É possível que uma dieta com baixo teor de sódio possa alterar essas preferências, de modo que os pacientes desejem mais alimentos com sabor de baixo teor de sódio. Essa informação nos permitiria analisar como a ingestão de sal em pacientes em diálise está associada à preferência pelo sabor do sal e como isso se relaciona com os resultados clínicos. Os resultados do estudo incluem: resultados clínicos (hospitalizações, eficiência do tratamento), medidas cardiovasculares (pressão arterial, débito cardíaco e resistência vascular) e estado de fluido/hidratação (água corporal total, fluido extracelular) usando impedância bioelétrica.