Diætnatriumrestriktion (DIS) og nyremåltider (RM) til hæmodialyse (HD) (DISaRM-HD) (DISaRM-HD)

Patienter med kronisk nyresygdom med nyresygdom i slutstadiet kræver regelmæssig hæmodialyse (HD) terapi 3-4 dage om ugen for at filtrere deres blod for toksiner/affald og for at fjerne overskydende væske. HD-terapi er essentiel for overlevelse hos patienter med nyresvigt, men dialyseprocessen er ineffektiv og fjerner ikke al den væske og affaldsstoffer, der ophobes hos patienterne siden deres sidste behandling. Ineffektiviteten af ​​dialyse, kombineret med overdreven natrium- og væskeindtag, resulterer i en høj forekomst af kronisk volumenoverbelastning (VO) og VO-afhængig hypertension (HTN). Både VO & HTN kan have negative virkninger på hjertet og arterierne, og i sidste ende føre til forstørrelse af hjertet og hjertedysfunktion (1-3).

Dialyseudbydere (læger, diætister, teknikere) yder regelmæssig rådgivning til patienter for at reducere deres natrium- og væskeindtag i kosten, på trods af udbredt manglende overholdelse og den høje forekomst af både VO og hypertension. Forskningsinterventioner for at øge kostundervisningen og støtte adfærdsændringer har også vist lav effekt i dialysepatientpopulationen. Mange barrierer og faktorer bidrager til overdreven natriumindtag i kosten og dårlig diætoverholdelse, og det ser derfor ud til, at de nuværende kostundervisningsstrategier muligvis ikke er robuste nok til at ændre patientadfærd. En nylig undersøgelse af patienter med hjertesvigt viste imidlertid, at hjemmeleverede måltider repræsenterer en unik mulighed for at ændre ambulant kostpraksis. Patienter med flere komorbiditeter og adskillige diætadfærder, såsom dem i nyreudskiftningsterapi, kan have behov for yderligere støtte til at etablere og vedligeholde kostændringer.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne kostrådgivning med nyrehjemmemåltid på kliniske resultater relateret til både VO & HTN. Dette forsøg er et design med komparativ effektivitet blandede modeller. I denne undersøgelse vil patienter blive randomiseret til en af ​​to undersøgelsesarme: 1) CON (i alt 7 måneder), hvor patienter får sædvanlig pleje (spiser deres normale kost) i de første 5 måneder af undersøgelsen. Dette vil blive efterfulgt af en 2-måneders periode, hvor de vil modtage hjemmeleverede måltider og yderligere kostrådgivning for at reducere natriumindtaget; ELLER 2) INT (5 måneder i alt), hvor patienter vil modtage hjemmeleverede måltider plus yderligere kostvejledning i de første 2 måneder af undersøgelsen, efterfulgt af 3 måneders fortsat rådgivning. I løbet af leveringsperioderne for hjemmemåltider vil deltagerne få en diæt med lavt natrium-/nyreindhold, der inkluderer modtagelse af 2 måltider om dagen i løbet af deres 1. måned og 1 måltid om dagen i den 2. måned (måned 6 og 7 for CON; og måned 1 og 2 for INT). Måltiderne vil blive leveret til deltagerens hjem hver uge af momsmeals.com.

Vi planlægger også at indsamle sensoriske smagsdata for at karakterisere patienter med dialysepræferencer for salt. Det er muligt, at en diæt med lavt natriumindhold kan ændre disse præferencer, så patienterne ønsker mere natriumfattig mad. Denne information ville give os mulighed for at analysere, hvordan dialysepatienters saltindtag er forbundet med smagspræference med salt, og hvordan dette relaterer til kliniske resultater. Undersøgelsens resultater omfatter: kliniske resultater (indlæggelser, behandlingseffektivitet), kardiovaskulære mål (blodtryk, hjertevolumen og vaskulær modstand) og væske-/hydreringsstatus (totalt kropsvand, ekstracellulær væske) ved brug af bioelektrisk impedans.