Dieet natriumbeperking (DIS) en niermaaltijden (RM) voor hemodialyse (HD) (DISaRM-HD) (DISaRM-HD)

Patiënten met chronische nierziekte met eindstadium nierziekte hebben 3-4 dagen per week regelmatige hemodialyse (HD) therapie nodig om hun bloed te filteren van gifstoffen/afvalstoffen en om overtollig vocht te verwijderen. ZvH-therapie is essentieel om te overleven bij patiënten met nierfalen, maar het dialyseproces is inefficiënt en verwijdert niet al het vocht en de afvalproducten die zich sinds hun laatste behandeling bij patiënten hebben opgehoopt. De inefficiëntie van dialyse, in combinatie met overmatige natrium- en vloeistofinname via de voeding, resulteert in een hoge prevalentie van chronische volumeoverbelasting (VO) en VO-afhankelijke hypertensie (HTN). Zowel VO als HTN kunnen nadelige effecten hebben op het hart en de slagaders en uiteindelijk leiden tot vergroting van het hart en hartdisfunctie (1-3).

Dialysezorgverleners (artsen, diëtisten, technici) geven regelmatig advies aan patiënten om hun natrium- en vochtinname via de voeding te verminderen, ondanks wijdverbreide ontrouw en de hoge prevalentie van zowel VO als hypertensie. Onderzoeksinterventies om voedingsvoorlichting te verbeteren en gedragsverandering te ondersteunen, hebben ook een lage werkzaamheid aangetoond bij dialysepatiënten. Veel barrières en factoren dragen bij aan een overmatige natriuminname via de voeding en een slechte therapietrouw. Het lijkt er dus op dat de huidige voedingsvoorlichtingsstrategieën mogelijk niet robuust genoeg zijn om het gedrag van de patiënt te veranderen. Een recent onderzoek bij patiënten met hartfalen heeft echter aangetoond dat thuisbezorgde maaltijden een unieke kans vormen om de voedingsgewoonten van poliklinische patiënten te veranderen. Patiënten met meerdere comorbiditeiten en tal van voedingsgewoonten, zoals patiënten die nierfunctievervangende therapie ondergaan, hebben mogelijk extra ondersteuning nodig om veranderingen in het voedingspatroon door te voeren en vol te houden.

Het doel van deze studie is om dieetadvisering te vergelijken met thuisbezorging door de nieren op klinische uitkomsten met betrekking tot zowel VO als HTN. Deze proef is een ontwerp met gemengde modellen voor vergelijkende effectiviteit. In deze studie worden patiënten gerandomiseerd naar een van de twee studiearmen: 1) CON (in totaal 7 maanden) waarbij patiënten de gebruikelijke zorg krijgen (eten hun normale dieet) gedurende de eerste 5 maanden van de studie. Dit wordt gevolgd door een periode van 2 maanden waarin ze thuisbezorgde maaltijden krijgen en aanvullende voedingsadvisering om de natriuminname te verminderen; OF 2) INT (in totaal 5 maanden), waarbij patiënten thuisbezorgde maaltijden krijgen plus aanvullend dieetadvies gedurende de eerste 2 maanden van het onderzoek, gevolgd door 3 maanden voortgezette counseling. Tijdens de bezorgperiodes voor thuismaaltijden krijgen de deelnemers een natriumarm/renaal dieet dat bestaat uit het ontvangen van 2 maaltijden per dag gedurende hun 1e maand, en 1 maaltijd per dag gedurende de 2e maand (maand 6 en 7 voor CON; en maand 1 en 2 voor INT). De maaltijden worden wekelijks door momsmeals.com bij de deelnemers thuisbezorgd.

We zijn ook van plan om sensorische smaakgegevens te verzamelen om de voorkeuren van dialysepatiënten voor zout te karakteriseren. Het is mogelijk dat een natriumarm dieet deze voorkeuren verandert, zodat patiënten verlangen naar meer natriumarm smakend voedsel. Deze informatie zou ons in staat stellen om te analyseren hoe de zoutinname van dialysepatiënten verband houdt met smaakvoorkeur voor zout en hoe dit zich verhoudt tot klinische uitkomsten. De onderzoeksresultaten omvatten: klinische resultaten (ziekenhuisopnames, behandelingsefficiëntie), cardiovasculaire maatregelen (bloeddruk, cardiale output en vasculaire weerstand) en vocht-/hydratatiestatus (totaal lichaamsvocht, extracellulaire vloeistof) met behulp van bio-elektrische impedantie.