Диетическое ограничение натрия (DIS) и почечное питание (RM) для гемодиализа (HD) (DISaRM-HD) (DISaRM-HD)

Пациентам с хронической болезнью почек с терминальной стадией почечной недостаточности требуется регулярная терапия гемодиализом (ГД) 3-4 дня в неделю для фильтрации крови от токсинов/отходов и удаления лишней жидкости. ГД-терапия необходима для выживания пациентов с почечной недостаточностью, но процесс диализа неэффективен и не удаляет всю жидкость и продукты жизнедеятельности, накопившиеся у пациентов с момента их последнего лечения. Неэффективность диализа в сочетании с чрезмерным потреблением натрия и жидкости с пищей приводит к высокой распространенности хронической объемной перегрузки (VO) и VO-зависимой гипертензии (HTN). И VO, и HTN могут оказывать неблагоприятное воздействие на сердце и артерии, в конечном итоге приводя к увеличению сердца и сердечной дисфункции (1-3).

Провайдеры диализной помощи (врачи, диетологи, технический персонал) регулярно консультируют пациентов по снижению потребления натрия и жидкости с пищей, несмотря на широко распространенное несоблюдение режима и высокую распространенность как VO, так и артериальной гипертензии. Исследовательские вмешательства, направленные на повышение диетического просвещения и поддержку изменения поведения, также продемонстрировали низкую эффективность в популяции диализных пациентов. Многие барьеры и факторы способствуют чрезмерному потреблению натрия с пищей и плохому соблюдению диеты, поэтому представляется, что современные стратегии диетического просвещения могут быть недостаточно надежными, чтобы изменить поведение пациентов. Тем не менее, недавнее исследование пациентов с сердечной недостаточностью показало, что доставка еды на дом представляет собой уникальную возможность изменить практику питания в амбулаторных условиях. Пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями и многочисленными диетическими привычками, например, получающим заместительную почечную терапию, может потребоваться дополнительная поддержка для установления и поддержания диетических изменений.

Целью данного исследования является сравнение диетического консультирования с почечной доставкой еды на дом в отношении клинических исходов, связанных как с VO, так и с АГ. Это испытание представляет собой дизайн смешанных моделей сравнительной эффективности. В этом исследовании пациенты будут рандомизированы в одну из двух групп исследования: 1) CON (всего 7 месяцев), где пациенты получают обычную помощь (соблюдая обычную диету) в течение первых 5 месяцев исследования. За этим последует 2-месячный период, когда они будут получать еду на дом и получать дополнительные диетические рекомендации по снижению потребления натрия; ИЛИ 2) INT (всего 5 месяцев), когда пациенты будут получать еду с доставкой на дом, а также дополнительные диетические консультации в течение первых 2 месяцев исследования, а затем 3 месяца непрерывного консультирования. Во время периодов доставки еды на дом участникам будет предоставлена ​​диета с низким содержанием натрия/почечная диета, которая включает 2 приема пищи в день в течение 1-го месяца и 1 прием пищи в день в течение 2-го месяца (месяцы 6 и 7 для CON; и месяц 1 и 2 для INT). Еда будет доставляться участницам на дом каждую неделю через сайт momsmeals.com.

Мы также планируем собрать сенсорные вкусовые данные, чтобы охарактеризовать пациентов, предпочитающих соль на диализе. Возможно, что диета с низким содержанием натрия может изменить эти предпочтения, так что пациенты будут хотеть больше пищи с низким содержанием натрия. Эта информация позволит нам проанализировать, как потребление соли пациентами на диализе связано с вкусовыми предпочтениями соли и как это связано с клиническими результатами. Результаты исследования включают: клинические исходы (госпитализации, эффективность лечения), показатели сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, сердечный выброс и сосудистое сопротивление) и состояние жидкости/гидратации (общее количество воды в организме, внеклеточная жидкость) с использованием биоэлектрического импеданса.