Utilisation d'un environnement sensoriel adaptatif chez les patients atteints de troubles du spectre autistique (TSA) dans l'environnement périopératoire

À Dayton Children's, tous les patients atteints d'autisme ou d'autres retards de développement sont appelés avant le jour de la chirurgie par des spécialistes de la vie de l'enfant pour obtenir un plan d'adaptation à entrer dans le DSE. Les patients qui répondent aux critères seront approchés par téléphone 24 à 48 heures avant la procédure par l'équipe de recherche pour décrire l'étude et évaluer l'intérêt à participer.

L'étude pilote recrutera un total de soixante patients dans deux groupes parallèles randomisés selon une répartition 1:1 : groupe témoin (pratique standard sans environnement sensoriel adaptatif) ou groupe d'intervention (environnement sensoriel adaptatif). Les patients seront randomisés en blocs de différentes tailles à l'aide d'un générateur de nombres aléatoires pour garantir un nombre égal dans chaque groupe. L'attribution aléatoire, la taille des blocs et les séquences de blocs seront dissimulées au personnel de l'étude et à chaque patient jusqu'au moment où un patient est affecté à un groupe.

Dans la zone préopératoire des services périopératoires du campus principal, il y a trois salles sensorielles adaptées dédiées aux patients en attente d'une intervention chirurgicale. Pour l'environnement sensoriel adaptatif, la salle sera aménagée conformément au plan d'adaptation du patient et aux besoins individuels concernant le son, la lumière, le niveau d'activité et d'autres stimuli. L'équipement peut comprendre un tube de maïs soufflé portable avec un chariot à fibres optiques, un panneau de marbre portatif, des carreaux de sol changeant de couleur, d'autres objets sensoriels et des jouets sensoriels individuels.

Après enregistrement et consentement éclairé, le patient sera placé soit dans une salle préopératoire standard (contrôle) soit dans les salles sensorielles dédiées (intervention) dans la zone de chirurgie préopératoire sur la base d'une randomisation préalable. Les comportements du patient seront enregistrés par un assistant de recherche à trois moments (inscription, admission des soins infirmiers dans la salle préopératoire et immédiatement avant la transition vers la salle d'opération) en utilisant l'échelle d'anxiété préopératoire de Yale modifiée validée (mYPAS). Le mYPAS est l'outil le plus largement utilisé pour évaluer l'anxiété préopératoire chez les enfants. Le score total sur le mYPAS sera le résultat principal de l'étude.

En plus des mesures mYPAS, le patient sera évalué dans la salle d'opération à l'aide de l'échelle validée d'évaluation du comportement d'induction de l'enfant (CIBA). Le CIBA est une évaluation comportementale en 3 catégories pour documenter les réponses comportementales des enfants à l'induction de l'anesthésie. Les 3 catégories, lisse, modérée et difficile ont des descriptions comportementales associées qui sont notées au moment de l'induction de l'anesthésie. Le CIBA sera évalué par le personnel d'anesthésie assigné et documenté dans le DSE, comme pratique standard actuelle.

Pendant que le patient est en procédure, les familles rempliront deux questionnaires dans la salle d'attente. Le premier est un questionnaire de 23 items (Patient Experience Study Survey) concernant le vécu préopératoire du patient.

Le deuxième questionnaire est le Short Sensory Profile 2 (SSP-2), qui évalue les capacités de traitement sensoriel du patient. Le score SSP-2 sera utilisé comme substitut de la sévérité de la sensibilité sensorielle chez le patient de l'étude.

En plus du SSP-2, les variables indépendantes suivantes seront extraites du dossier médical : données démographiques du patient (sexe, âge, poids), score ASA désigné par l'anesthésiste, diagnostic et antécédents médicaux, procédure, médicaments à domicile, médicaments préopératoires, y compris la dose et l'itinéraire, les médicaments peropératoires, les heures et les durées des événements (y compris le temps d'attente préopératoire, le temps de transport vers la salle d'opération, l'induction à l'anesthésie, la durée du cas et le temps de récupération) et le premier score de douleur en salle de réveil (documenté par PACU RN via le score FLACC).