Uso de un entorno sensorial adaptativo en pacientes con trastornos del espectro autista (TEA) en el entorno perioperatorio

En Dayton Children's, todos los pacientes con autismo u otros retrasos en el desarrollo son llamados antes del día de la cirugía por especialistas en vida infantil para obtener un plan de afrontamiento que se ingresará en el EHR. El equipo de investigación se acercará a aquellos pacientes que cumplan con los criterios por teléfono entre 24 y 48 horas antes del procedimiento para describir el estudio y medir el interés en participar.

El estudio piloto reclutará un total de sesenta pacientes en dos grupos paralelos aleatorizados en una asignación 1:1: grupo de control (práctica estándar sin entorno de adaptación sensorial) o grupo de intervención (entorno de adaptación sensorial). Los pacientes serán aleatorizados en diferentes tamaños de bloques utilizando un generador de números aleatorios para garantizar la igualdad de números en cada grupo. La asignación aleatoria, los tamaños de los bloques y las secuencias de los bloques se ocultarán al personal del estudio y a cada paciente hasta el momento en que se asigne un paciente a un grupo.

En el área preoperatoria de los servicios perioperatorios del campus principal hay tres salas dedicadas adaptadas a los sentidos para que los pacientes esperen la cirugía. Para el entorno de adaptación sensorial, la sala se configurará de acuerdo con el plan de afrontamiento del paciente y las necesidades individuales con respecto al sonido, la luz, el nivel de actividad y otros estímulos. El equipo puede incluir un tubo de palomitas de maíz portátil con carrito de fibra óptica, un panel de mármol portátil, baldosas que cambian de color, otros objetos sensoriales y juguetes sensoriales individuales.

Después del registro y el consentimiento informado, se colocará al paciente en una sala preoperatoria estándar (control) o en las salas sensoriales dedicadas (intervención) en el área de cirugía preoperatoria según la aleatorización previa. Los comportamientos del paciente serán registrados por un asistente de investigación en tres puntos de tiempo (registro, admisión de enfermería en la sala preoperatoria e inmediatamente antes de la transición a la sala de operaciones) utilizando la Escala de Ansiedad Preoperatoria de Yale modificada y validada (mYPAS). El mYPAS es la herramienta más utilizada para evaluar la ansiedad preoperatoria en niños. La puntuación total en la mYPAS será el resultado principal del estudio.

Además de las mediciones de mYPAS, el paciente será evaluado en el quirófano utilizando la Escala de evaluación del comportamiento de inducción infantil (CIBA) validada. El CIBA es una evaluación conductual de 3 categorías para documentar las respuestas conductuales de los niños a la inducción de la anestesia. Las 3 categorías, Suave, Moderada y Difícil, tienen descripciones conductuales asociadas que se puntúan en el momento de la inducción de la anestesia. El CIBA será evaluado por el personal de anestesia asignado y documentado en el EHR, como práctica estándar actual.

Mientras el paciente está en el procedimiento, las familias llenarán dos cuestionarios en la sala de espera. El primero es un cuestionario de 23 ítems (Patient Experience Study Survey) sobre la experiencia preoperatoria del paciente.

El segundo cuestionario es el Perfil Sensorial Corto 2 (SSP-2), que evalúa las habilidades de procesamiento sensorial del paciente. La puntuación SSP-2 se utilizará como sustituto de la gravedad de la sensibilidad sensorial en el paciente del estudio.

Además del SSP-2, se extraerán de la historia clínica las siguientes variables independientes: datos demográficos del paciente (sexo, edad, peso), puntaje ASA designado por el anestesiólogo, diagnóstico e historial de salud, procedimiento, medicamentos domiciliarios, medicamentos preoperatorios incluida la dosis y la ruta, los medicamentos intraoperatorios, los tiempos y las duraciones de los eventos (incluido el tiempo de espera preoperatorio, el tiempo de transporte al quirófano, la inducción a la anestesia, la duración del caso y el tiempo de recuperación) y la puntuación del dolor en la primera sala de recuperación (documentada por PACU RN a través de la puntuación FLACC).