Suivi thérapeutique médicamenteux à domicile dans la transplantation rénale

Un traitement immunosuppresseur optimal, le plus souvent avec du tacrolimus et du mycophénolate, est essentiel au succès de la transplantation rénale. Alors que la survie du greffon et du patient sont des phénomènes à multiples facettes, ils sont généralement attribués à des dommages chroniques à médiation immunitaire subcliniques, à la néphrotoxicité du tacrolimus ou à un décès prématuré secondaire à des complications amplifiées par l'immunosuppression telles que l'infection, la malignité et les maladies cardiovasculaires. De nouvelles approches sont nécessaires pour explorer les moyens d'optimiser le dosage de précision de l'immunosuppression afin de réduire les effets secondaires importants à long terme associés avec le potentiel d'améliorer les résultats de la transplantation rénale.

Actuellement, les ajustements de dose d'immunosuppresseurs équilibrent empiriquement l'efficacité et la toxicité en conjonction avec des concentrations sanguines limitées de tacrolimus. Cependant, le tacrolimus et le mycophénolate présentent une variabilité inter-patients de l'exposition au médicament et de la réponse avec un chevauchement considérable entre les effets thérapeutiques et indésirables. Seul le tacrolimus fait l'objet d'une surveillance systématique, car la concentration résiduelle de mycophénolate n'est pas corrélée à l'exposition au médicament ou aux résultats. La zone du paramètre pharmacocinétique sous la courbe concentration-temps (AUC) offre une meilleure compréhension de l'exposition totale au médicament et a été associée à de meilleurs résultats pour le tacrolimus et le mycophénolate. Pourtant, l'ASC n'est pas systématiquement déterminée car elle n'est pas pratique en raison du besoin de plusieurs échantillons répétés en clinique.

Les chercheurs proposent une étude pilote prospective monocentrique pour évaluer la capacité d'une intervention de messagerie texte couplée à un nouveau dispositif de lancette, le Tasso-M20, à faciliter la collecte d'échantillons de sang séché par le patient à domicile pour l'estimation de l'AUC. L'objectif du projet est de développer une stratégie centrée sur le patient pour permettre la collecte d'échantillons fréquents, longitudinaux et peu invasifs, ce qui permet des évaluations plus détaillées de l'exposition à l'immunosuppression.

L'objectif principal est de comparer l'effet de la communication textuelle bidirectionnelle sur l'adhésion et l'exactitude de la collecte de l'ASC à domicile par rapport aux rappels textuels unidirectionnels chez les receveurs de greffe de rein recevant du tacrolimus et du mycophénolate.

L'objectif secondaire est d'évaluer la concordance bioanalytique de deux méthodes de collecte d'échantillons (tache de sang séché et ponction veineuse) telle que mesurée par chromatographie liquide avec spectrométrie de masse en tandem (LC-MS/MS).