Effet du remplissage de la vessie sur les contractions rectales pendant la cystométrie

Des études ont suggéré plusieurs types de schémas moteurs du côlon, y compris l'activité motrice rectale. Cette activité rectale a été décrite dans des études urodynamiques multicanaux conventionnelles et a été déterminée comme n'étant pas un artefact. Certaines études ont lié cette activité rectale à un dysfonctionnement de la vessie, à une affection neurologique sous-jacente ou au vieillissement. Cependant, la signification de cette activité rectale observée lors des études urodynamiques reste incertaine. Il a été suggéré que l'activité rectale pourrait être un marqueur d'affections sous-jacentes.

D'autre part, les contractions phasiques rectales utilisant la manométrie conventionnelle ont été décrites pendant des décennies et ont été consécutivement inventées activité motrice rectale, activité motrice rectale périodique et complexe moteur rectal. Des données récentes utilisant la manométrie à haute résolution rapportent des schémas moteurs cycliques à propagation rétrograde se produisant avec une fréquence de 2 à 6 événements par minute. Dans cette étude, 59 % des CMP rétrogrades ont débuté dans le côlon sigmoïde et le rectum dans la période postprandiale suggérant un mécanisme pour limiter le remplissage rectal. Cela soutient la théorie de Rao et al. d'un frein recto-sigmoïdien. Des modifications du CMP ont également été montrées dans des pathologies telles que la constipation à transit lent et l'incontinence fécale, bien que les résultats soient contradictoires.

De plus, le rectum et la vessie partagent une origine embryologique et une innervation communes qui ont conduit ces dernières années au développement du concept d'une communication croisée entre le rectum et la vessie. Des études animales et humaines ont évalué l'effet de la distension rectale sur la sensation et la motilité de la vessie. Cependant, la question de savoir si les facteurs de remplissage de la vessie affectent les paramètres de contraction rectale n'a pas été spécifiquement étudiée.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer si la sensation de la vessie et le volume de remplissage ont un effet significatif sur les paramètres de contraction rectale tels que l'amplitude ou la fréquence. Les objectifs secondaires sont de déterminer tout changement significatif des paramètres rectaux en fonction des facteurs cliniques et urodynamiques ou du traitement.

Cette étude observationnelle prospective sera menée dans un service de Neuro-Urologie d'un CHU français. Tous les patients inclus sont adressés pour un bilan urodynamique multicanal afin d'explorer les troubles urinaires.

Tous les patients référés pour une évaluation urodynamique seront dépistés. Tous les patients ayant enregistré des contractions rectales telles que définies par la société internationale de continence (ICS) au cours de l'étude urodynamique seront inclus. La contraction rectale identifiée par un premier investigateur devra être confirmée par un second investigateur pour être incluse dans une analyse plus approfondie. L'ICS définit les contractions rectales comme : des augmentations phasiques temporaires de la pression abdominale sans changement synchrone de la pression vésicale entraînant des déviations négatives de la pression du détrusor. Sur la base d'études publiées précédemment, les contractions rectales entraînant un changement de pression abdominale de plus de 5 cmH20 seront incluses pour l'analyse. La pression abdominale sera mesurée à l'aide d'un cathéter abdominal chargé d'air T-doc inséré à 10 cm de la marge anale. Les patients seront informés de la procédure avant l'examen. Le remplissage de la vessie s'effectuera en position semi-assise. Les patients seront invités à signaler leur besoin d'uriner ; FSF, premier désir d'annuler (FDV) et SDV.

Les données suivantes seront recueillies : âge, sexe, indice de masse corporelle, étiologie des troubles urinaires, type de symptômes urinaires ou intestinaux, recours au traitement des troubles urinaires ou intestinaux, heure du dernier repas, hyperactivité du détrusor sur l'urodynamique.

L'amplitude et la fréquence des contractions rectales seront mesurées individuellement sur le logiciel utilisé pour l'étude urodynamique. L'amplitude de chaque contraction sera mesurée comme la différence entre le pic de l'onde de contraction et la ligne de base précédant chaque contraction. L'amplitude moyenne et maximale sera comparée entre les échantillons de temps en fonction de la sensation de la vessie et du volume de remplissage. La fréquence sera calculée comme (nombre de contraction sur la période étudiée)/(temps de la période étudiée). L'absence de contraction sur un échantillon sera comptée comme une fréquence de 0. La survenue d'au moins 2 contractions sur un échantillon de temps sera nécessaire pour qu'une fréquence moyenne soit calculée. La fréquence des contractions sera comparée entre le début de la cystométrie et le premier désir d'uriner (FDV) et le FDV jusqu'à la fin du remplissage de la vessie.

Une analyse secondaire pour évaluer l'impact des données cliniques et urodynamiques sur les paramètres de contraction rectale sera effectuée.

Toutes les données seront collectées et analysées sans aucune information d'identification.