Effekt af blærefyldning på rektale kontraktioner under cystometri

Undersøgelser har foreslået flere typer colonmotoriske mønstre, herunder rektal motorisk aktivitet. Denne rektale aktivitet er blevet beskrevet i konventionelle multikanal urodynamiske undersøgelser og er blevet fastslået ikke at være en artefakt. Nogle undersøgelser har relateret denne rektal aktivitet til blæredysfunktion, en underliggende neurologisk affektion eller alderdom. Men betydningen af ​​denne rektale aktivitet observeret under urodynamiske undersøgelser forbliver uklar. Det er blevet foreslået, at rektal aktivitet kan være en markør for underliggende tilstande.

På den anden side er rektale fasiske kontraktioner ved hjælp af konventionel manometri blevet beskrevet i årtier og fortløbende opfundet rektalmotorisk aktivitet, periodisk rektalmotorisk aktivitet og rektalmotorisk kompleks. Nylige data, der anvender High Resolution Manometry, rapporterer retrograde udbredende cykliske motormønstre, der forekommer med en frekvens på 2 til 6 hændelser pr. minut. I denne undersøgelse initierede 59% af retrograde CMP'er i sigmoideum colon og rektum i den postprandiale periode, hvilket tyder på en mekanisme til at begrænse rektal fyldning. Dette understøtter Rao og al.'s teori om en rectosigmoid bremse. Modifikationer af CMP er også blevet vist i patologi, såsom langsom transitforstoppelse og fækal inkontinens, selvom resultaterne er modstridende.

Endvidere deler endetarm og blære en fælles embryologisk oprindelse og innervation, som i de senere år har ført til udviklingen af ​​konceptet om krydstale mellem endetarm og blære. Dyre- og menneskestudier har vurderet effekten af ​​rektal udspiling på blærefornemmelse og motilitet. Hvorvidt blærefyldningsfaktorer påvirker rektale kontraktionsparametre er dog ikke specifikt undersøgt.

Det primære formål med denne undersøgelse er at vurdere, om blærefornemmelse og fyldevolumen har nogen signifikant effekt på rektale kontraktionsparametre såsom amplitude eller frekvens. Sekundære mål er at bestemme enhver væsentlig ændring i rektale parametre afhængigt af kliniske og urodynamiske faktorer eller behandling.

Denne prospektive observationsundersøgelse vil blive udført på en neuro-urologisk afdeling på et fransk universitetshospital. Alle de inkluderede patienter henvises til multikanal urodynamisk vurdering for at udforske urinvejslidelser.

Alle patienter, der henvises til urodynamisk vurdering, vil blive screenet. Alle patienter med en registrering af rektale sammentrækninger som defineret af det internationale kontinenssamfund (ICS) under den urodynamiske undersøgelse vil blive inkluderet. Rektal kontraktion identificeret af en første investigator skal bekræftes af en anden investigator for at blive inkluderet til yderligere analyse. ICS definerer rektale kontraktioner som: midlertidige, fasiske stigninger i abdominalt tryk uden synkron ændring i vesikalt tryk, hvilket resulterer i negative afbøjninger af detrusortryk. Baseret på tidligere publicerede undersøgelser vil rektale kontraktioner, der resulterer i en mere end 5 cmH20 ændring af abdominalt tryk, blive inkluderet til analyse. Abdominaltrykket vil blive målt ved hjælp af et T-doc luftladet abdominalt kateter indsat 10 cm fra analmarginen. Patienterne vil blive informeret om proceduren forud for undersøgelsen. Påfyldning af blæren vil blive udført i en halvsiddende stilling. Patienter vil blive bedt om at rapportere behovet for at annullere; FSF, First Desire to Void (FDV) og SDV.

Følgende data vil blive indsamlet: alder, køn, kropsmasseindeks, ætiologi af urinvejssygdomme, type urin- eller tarmsymptomer, brug af behandling for urin- eller tarmdysfunktion, tidspunkt for sidste måltid, detrusor-overaktivitet på urodynamik.

Amplitude og hyppighed af rektale kontraktioner vil blive målt individuelt på den software, der anvendes til den urodynamiske undersøgelse. Amplituden af ​​hver kontraktion vil blive målt som forskellen mellem toppen af ​​kontraktionsbølgen og basislinjen forud for hver kontraktion. Gennemsnitlig og maksimal amplitude vil blive sammenlignet mellem tidsprøver afhængigt af blærefornemmelse og fyldevolumen. Hyppigheden vil blive beregnet som (antal kontraktioner på den undersøgte periode)/(tidspunkt for den undersøgte periode). Fravær af kontraktion på en prøve tælles som en frekvens på 0. Forekomsten af ​​mindst 2 kontraktioner over en tidsprøve vil være nødvendig for at en gennemsnitlig frekvens kan beregnes. Frekvensen af ​​sammentrækninger vil blive sammenlignet mellem begyndelsen af ​​cystometri til første ønske om at void (FDV) og FDV til slutningen af ​​blærefyldning.

Sekundær analyse for at vurdere virkningen af ​​kliniske og urodynamiske data på rektale kontraktionsparametre vil blive udført.

Alle data vil blive indsamlet og analyseret uden nogen identificerende information.