Vliv plnění močového měchýře na rektální kontrakce během cystometrie

Studie navrhly několik typů motorických vzorů tlustého střeva včetně rektální motorické aktivity. Tato rektální aktivita byla popsána v konvenčních vícekanálových urodynamických studiích a nebylo zjištěno, že se jedná o artefakt. Některé studie spojují tuto rektální aktivitu s dysfunkcí močového měchýře, základním neurologickým onemocněním nebo stářím. Význam této rektální aktivity pozorované během urodynamických studií však zůstává nejasný. Bylo navrženo, že rektální aktivita může být markerem základních stavů.

Na druhé straně, rektální fázové kontrakce za použití konvenční manometrie byly popsány po celá desetiletí a následně byly vytvořeny rektální motorická aktivita, periodická rektální motorická aktivita a rektální motorický komplex. Nedávná data pomocí manometrie s vysokým rozlišením hlásí retrográdní šířící se cyklické motorické vzorce vyskytující se s frekvencí 2 až 6 událostí za minutu. V této studii bylo 59 % retrográdních CMP zahájeno v sigmoidálním tračníku a konečníku v postprandiálním období, což naznačuje mechanismus k omezení plnění rekta. To podporuje teorii rektosigmoidní brzdy Raa a spol. Modifikace CMP byly také prokázány v patologii, jako je pomalá tranzitní zácpa a fekální inkontinence, ačkoli výsledky jsou rozporuplné.

Kromě toho konečník a močový měchýř sdílejí společný embryologický původ a inervaci, což v posledních letech vedlo k rozvoji konceptu křížové řeči mezi konečníkem a močovým měchýřem. Studie na zvířatech a lidech hodnotily účinek rektální distenze na pocit a motilitu močového měchýře. Nicméně, zda faktory plnění močového měchýře ovlivňují parametry rektální kontrakce, nebylo konkrétně studováno.

Primárním cílem této studie je posoudit, zda pocit močového měchýře a objem plnění mají nějaký významný vliv na parametry rektální kontrakce, jako je amplituda nebo frekvence. Sekundárními cíli je stanovení jakékoli významné změny rektálních parametrů v závislosti na klinických a urodynamických faktorech nebo léčbě.

Tato prospektivní observační studie bude provedena na Neuro-urologickém oddělení francouzské univerzitní nemocnice. Všichni zahrnutí pacienti jsou odesláni na vícekanálové urodynamické vyšetření ke zkoumání poruch močení.

Všichni pacienti odeslaní k urodynamickému vyšetření budou vyšetřeni. Budou zahrnuti všichni pacienti se záznamem rektálních kontrakcí definovaných Mezinárodní společností pro kontinenci (ICS) během urodynamické studie. Rektální kontrakce identifikovaná prvním zkoušejícím bude muset být potvrzena druhým zkoušejícím, aby byla zahrnuta pro další analýzu. IKS definuje rektální kontrakce jako: dočasné fázické zvýšení abdominálního tlaku bez synchronní změny vesikálního tlaku vedoucí k negativním výchylkám detruzorového tlaku. Na základě dříve publikovaných studií budou pro analýzu zahrnuty rektální kontrakce vedoucí ke změně tlaku v břiše o více než 5 cmH20. Břišní tlak bude měřen pomocí vzduchem naplněného abdominálního katetru T-doc zavedeného 10 cm od análního okraje. Pacienti budou o postupu informováni před vyšetřením. Plnění močového měchýře bude prováděno v polosedě. Pacienti budou požádáni, aby nahlásili potřebu vyprázdnit se; FSF, First Desire to Void (FDV) a SDV.

Budou shromažďovány následující údaje: věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti, etiologie močových poruch, typ močových nebo střevních symptomů, použití léčby močové nebo střevní dysfunkce, čas posledního jídla, hyperaktivita detruzoru na urodynamice.

Amplituda a frekvence rektálních kontrakcí budou měřeny individuálně na softwaru použitém pro urodynamickou studii. Amplituda každé kontrakce bude měřena jako rozdíl mezi vrcholem kontrakční vlny a základní linií předcházející každé kontrakci. Střední a maximální amplituda bude porovnána mezi časovými vzorky v závislosti na pocitu močového měchýře a objemu plnění. Frekvence se vypočítá jako (počet kontrakcí ve studovaném období)/(doba studovaného období). Absence kontrakce na vzorku bude počítána jako frekvence 0. Výskyt alespoň 2 kontrakcí během vzorku v čase bude nezbytný, aby se vypočítala průměrná frekvence. Frekvence kontrakcí bude porovnána mezi začátkem cystometrie a první touhou po vyprázdnění (FDV) a FDV ke konci plnění močového měchýře.

Bude provedena sekundární analýza k posouzení dopadu klinických a urodynamických dat na parametry rektální kontrakce.

Všechna data budou shromažďována a analyzována bez jakýchkoliv identifikačních údajů.