Effetto del riempimento della vescica sulle contrazioni rettali durante la cistometria

Gli studi hanno suggerito diversi tipi di schemi motori del colon, inclusa l'attività motoria rettale. Questa attività rettale è stata descritta in studi urodinamici multicanale convenzionali ed è stato determinato che non è un artefatto. Alcuni studi hanno correlato questa attività rettale alla disfunzione della vescica, a un'affezione neurologica sottostante o all'invecchiamento. Tuttavia, il significato di questa attività rettale osservata durante gli studi urodinamici rimane poco chiaro. È stato suggerito che l'attività rettale possa essere un marker per le condizioni sottostanti.

D'altra parte, le contrazioni fasiche rettali utilizzando la manometria convenzionale sono state descritte per decenni e consecutivamente coniate attività motoria rettale, attività motoria rettale periodica e complesso motorio rettale. I dati recenti che utilizzano la manometria ad alta risoluzione riportano schemi motori ciclici di propagazione retrograda che si verificano con una frequenza da 2 a 6 eventi al minuto. In questo studio, il 59% delle CMP retrograde ha avuto inizio nel colon sigmoideo e nel retto nel periodo postprandiale, suggerendo un meccanismo per limitare il riempimento rettale. Ciò supporta la teoria di Rao e al. di un freno rettosigmoideo. Modifiche della CMP sono state mostrate anche in patologie come la stitichezza da transito lento e l'incontinenza fecale sebbene i risultati siano contrastanti.

Inoltre, retto e vescica condividono un'origine e un'innervazione embriologiche comuni che hanno portato negli ultimi anni allo sviluppo del concetto di cross talk tra retto e vescica. Studi sugli animali e sull'uomo hanno valutato l'effetto della distensione rettale sulla sensazione e sulla motilità della vescica. Tuttavia, non è stato studiato in modo specifico se i fattori di riempimento della vescica influenzano i parametri di contrazione rettale.

Lo scopo principale di questo studio è valutare se la sensazione della vescica e il volume di riempimento hanno un effetto significativo sui parametri di contrazione rettale come l'ampiezza o la frequenza. Gli obiettivi secondari sono determinare qualsiasi cambiamento significativo nei parametri rettali a seconda dei fattori clinici e urodinamici o del trattamento.

Questo studio osservazionale prospettico sarà condotto in un reparto di Neuro-Urologia di un ospedale universitario francese. Tutti i pazienti inclusi sono sottoposti a valutazione urodinamica multicanale per esplorare i disturbi urinari.

Verranno sottoposti a screening tutti i pazienti inviati per la valutazione urodinamica. Saranno inclusi tutti i pazienti con una registrazione delle contrazioni rettali come definito dalla società internazionale di continenza (ICS) durante lo studio urodinamico. La contrazione rettale identificata da un primo ricercatore dovrà essere confermata da un secondo ricercatore da includere per ulteriori analisi. L'ICS definisce le contrazioni rettali come: aumenti fasici temporanei della pressione addominale senza variazione sincrona della pressione vescicale con conseguenti deviazioni negative della pressione detrusoriale. Sulla base di studi pubblicati in precedenza, saranno incluse per l'analisi le contrazioni rettali risultanti in una variazione della pressione addominale superiore a 5 cmH20. La pressione addominale verrà misurata utilizzando un catetere addominale caricato ad aria T-doc inserito a 10 cm dal margine anale. I pazienti saranno informati sulla procedura prima dell'esame. Il riempimento della vescica verrà effettuato in posizione semi-seduta. Ai pazienti verrà chiesto di segnalare la necessità di annullare; FSF, First Desire to Void (FDV) e SDV.

Verranno raccolti i seguenti dati: età, sesso, indice di massa corporea, eziologia dei disturbi urinari, tipo di sintomi urinari o intestinali, uso del trattamento per disfunzione urinaria o intestinale, ora dell'ultimo pasto, iperattività detrusoriale su urodinamica.

L'ampiezza e la frequenza delle contrazioni rettali saranno misurate individualmente sul software utilizzato per lo studio urodinamico. L'ampiezza di ogni contrazione sarà misurata come la differenza tra il picco dell'onda di contrazione e la linea di base che precede ogni contrazione. L'ampiezza media e massima sarà confrontata tra i campioni temporali in base alla sensazione della vescica e al volume di riempimento. La frequenza sarà calcolata come (numero di contrazioni nel periodo studiato)/(tempo del periodo studiato). L'assenza di contrazione su un campione verrà conteggiata come una frequenza pari a 0. Il verificarsi di almeno 2 contrazioni in un campione temporale sarà necessario per calcolare una frequenza media. La frequenza delle contrazioni sarà confrontata tra l'inizio della cistometria al primo desiderio di svuotare (FDV) e FDV alla fine del riempimento della vescica.

Verrà eseguita un'analisi secondaria per valutare l'impatto dei dati clinici e urodinamici sui parametri di contrazione rettale.

Tutti i dati saranno raccolti e analizzati senza alcuna informazione identificativa.