Wpływ wypełnienia pęcherza na skurcze odbytnicy podczas cystometrii

Badania sugerują wiele rodzajów wzorców ruchowych okrężnicy, w tym aktywność ruchową odbytnicy. Ta czynność odbytnicy została opisana w konwencjonalnych wielokanałowych badaniach urodynamicznych i została uznana za niebędącą artefaktem. Niektóre badania powiązały tę aktywność odbytnicy z dysfunkcją pęcherza, schorzeniem neurologicznym lub starzeniem się. Jednak znaczenie tej czynności odbytnicy obserwowanej podczas badań urodynamicznych pozostaje niejasne. Sugerowano, że aktywność odbytnicy może być markerem chorób podstawowych.

Z drugiej strony skurcze fazowe odbytnicy przy użyciu konwencjonalnej manometrii były opisywane od dziesięcioleci i kolejno ukuto aktywność motoryczną odbytnicy, okresową aktywność motoryczną odbytnicy i kompleks motoryczny odbytnicy. Najnowsze dane uzyskane za pomocą manometrii wysokiej rozdzielczości przedstawiają wstecznie propagujące się cykliczne wzorce motoryczne występujące z częstotliwością od 2 do 6 zdarzeń na minutę. W tym badaniu 59% wstecznych CMP zapoczątkowało się w esicy i odbytnicy w okresie poposiłkowym, co sugeruje mechanizm ograniczania napełniania odbytnicy. Potwierdza to teorię Rao i wsp. dotyczącą hamulca odbytniczo-esiczego. Modyfikacje CMP wykazano również w patologii, takiej jak zaparcia z powolnym pasażem i nietrzymanie stolca, chociaż wyniki są sprzeczne.

Co więcej, odbytnica i pęcherz moczowy mają wspólne embriologiczne pochodzenie i unerwienie, co w ostatnich latach doprowadziło do opracowania koncepcji wzajemnego oddziaływania między odbytnicą a pęcherzem moczowym. W badaniach na zwierzętach i ludziach oceniano wpływ rozdęcia odbytnicy na czucie i motorykę pęcherza. Jednak to, czy czynniki wypełnienia pęcherza moczowego wpływają na parametry skurczu odbytnicy, nie zostało szczegółowo zbadane.

Głównym celem tego badania jest ocena, czy czucie pęcherza i objętość wypełnienia mają jakikolwiek istotny wpływ na parametry skurczu odbytnicy, takie jak amplituda lub częstotliwość. Celem drugorzędnym jest określenie wszelkich istotnych zmian parametrów rektalnych w zależności od czynników klinicznych i urodynamicznych lub leczenia.

To prospektywne badanie obserwacyjne zostanie przeprowadzone na oddziale neurourologii francuskiego szpitala uniwersyteckiego. Wszyscy włączeni pacjenci są kierowani na wielokanałową ocenę urodynamiczną w celu zbadania zaburzeń układu moczowego.

Wszyscy pacjenci skierowani na badanie urodynamiczne zostaną poddani badaniu przesiewowemu. Wszyscy pacjenci, u których podczas badania urodynamicznego zarejestrowano skurcze odbytnicy zgodnie z definicją Międzynarodowego Towarzystwa ds. Trzymania moczu (ICS), zostaną uwzględnieni. Skurcz odbytu zidentyfikowany przez pierwszego badacza będzie musiał zostać potwierdzony przez drugiego badacza, aby mógł zostać włączony do dalszej analizy. ICS definiuje skurcze odbytnicze jako: chwilowe, fazowe wzrosty ciśnienia w jamie brzusznej bez synchronicznej zmiany ciśnienia w pęcherzu, powodujące ujemne odchylenia ciśnienia wypieracza. W oparciu o wcześniej opublikowane badania, do analizy zostaną włączone skurcze odbytu powodujące zmianę ciśnienia w jamie brzusznej o więcej niż 5 cmH2O. Ciśnienie w jamie brzusznej będzie mierzone za pomocą naładowanego powietrzem cewnika brzusznego T-doc wprowadzonego 10 cm od brzegu odbytu. Pacjenci zostaną poinformowani o procedurze przed badaniem. Napełnianie pęcherza odbywać się będzie w pozycji półsiedzącej. Pacjenci zostaną poproszeni o zgłoszenie potrzeby oddania moczu; FSF, pierwsze pragnienie pustki (FDV) i SDV.

Zbierane będą następujące dane: wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, etiologia zaburzeń układu moczowego, rodzaj objawów ze strony układu moczowego lub jelitowego, stosowanie leczenia dysfunkcji układu moczowego lub jelitowego, czas ostatniego posiłku, nadaktywność wypieracza moczu w badaniu urodynamicznym.

Amplituda i częstotliwość skurczów odbytu będą mierzone indywidualnie na oprogramowaniu używanym do badania urodynamicznego. Amplituda każdego skurczu będzie mierzona jako różnica między szczytem fali skurczu a linią bazową poprzedzającą każdy skurcz. Średnia i maksymalna amplituda zostaną porównane pomiędzy próbkami czasowymi w zależności od czucia pęcherza i objętości wypełnienia. Częstotliwość zostanie obliczona jako (liczba skurczów w badanym okresie)/(czas badanego okresu). Brak skurczu na próbce będzie liczony jako częstotliwość 0. Wystąpienie co najmniej 2 skurczów w czasie próbki będzie konieczne do obliczenia średniej częstotliwości. Częstotliwość skurczów zostanie porównana od początku cystometrii do pierwszej chęci oddania moczu (FDV) i od FDV do końca napełniania pęcherza.

Przeprowadzona zostanie wtórna analiza w celu oceny wpływu danych klinicznych i urodynamicznych na parametry skurczu odbytnicy.

Wszystkie dane będą gromadzone i analizowane bez żadnych informacji identyfikujących.