Effekt av blåsfyllning på rektala sammandragningar under cystometri

Studier har föreslagit flera typer av kolonmotoriska mönster inklusive rektalmotorisk aktivitet. Denna rektala aktivitet har beskrivits i konventionella flerkanals urodynamiska studier och har fastställts inte vara en artefakt. Vissa studier har relaterat denna rektala aktivitet till blåsdysfunktion, en underliggande neurologisk tillgivenhet eller åldrande. Men betydelsen av denna rektala aktivitet som observerats under urodynamiska studier är fortfarande oklar. Det har föreslagits att rektal aktivitet kan vara en markör för underliggande tillstånd.

Å andra sidan har rektala fasiska sammandragningar med konventionell manometri beskrivits i decennier och i följd myntat rektalmotorisk aktivitet, periodisk rektalmotorisk aktivitet och rektalmotorisk komplex. Nya data som använder högupplöst manometri rapporterar retrograda utbredningscykliska motormönster som inträffar med en frekvens på 2 till 6 händelser per minut. I denna studie initierades 59 % av retrograda CMPs i sigmoid kolon och rektum under postprandialperioden, vilket tyder på en mekanism för att begränsa rektal fyllning. Detta stödjer Rao och al.s teori om en rectosigmoid broms. Modifieringar av CMP har också visats i patologi såsom långsam transitförstoppning och fekal inkontinens även om resultaten är motstridiga.

Vidare delar ändtarmen och urinblåsan ett gemensamt embryologiskt ursprung och innervation som har lett till utvecklingen av konceptet med en korsning mellan ändtarmen och urinblåsan. Djur- och humanstudier har utvärderat effekten av rektal utvidgning på blåsens känsla och rörlighet. Huruvida blåsfyllnadsfaktorer påverkar rektala kontraktionsparametrar har dock inte studerats specifikt.

Det primära syftet med denna studie är att bedöma om blåsens känsla och fyllnadsvolym har någon signifikant effekt på rektala kontraktionsparametrar såsom amplitud eller frekvens. Sekundära mål är att fastställa eventuella signifikanta förändringar i rektala parametrar beroende på kliniska och urodynamiska faktorer eller behandling.

Denna prospektiva observationsstudie kommer att genomföras på en neuro-urologisk avdelning på ett franskt universitetssjukhus. Alla de inkluderade patienterna remitteras för multikanals urodynamisk bedömning för att utforska urinvägsstörningar.

Alla patienter som remitteras för urodynamisk bedömning kommer att screenas. Alla patienter med en registrering av rektala sammandragningar enligt definitionen av det internationella kontinenssamhället (ICS) under den urodynamiska studien kommer att inkluderas. Rektal sammandragning identifierad av en första utredare måste bekräftas av en andra utredare för att inkluderas för vidare analys. ICS definierar rektala sammandragningar som: tillfälliga fasiska ökningar av buktrycket utan synkron förändring i vesikalt tryck som resulterar i negativa avböjningar av detrusortrycket. Baserat på tidigare publicerade studier kommer rektala sammandragningar som resulterar i mer än 5 cmH20 förändring av buktrycket att inkluderas för analys. Abdominaltrycket kommer att mätas med en T-doc luftladdad bukkateter som sätts in 10 cm från analmarginalen. Patienterna kommer att informeras om proceduren före undersökningen. Fyllning av blåsan kommer att utföras i ett halvsittande läge. Patienterna kommer att uppmanas att rapportera behovet av att ogiltigförklara; FSF, First Desire to Void (FDV) och SDV.

Följande data kommer att samlas in: ålder, kön, body mass index, etiologi för urinvägsstörningar, typ av urinvägs- eller tarmsymtom, användning av behandling för urin- eller tarmdysfunktion, tidpunkt för sista måltid, detrusoröveraktivitet på urodynamik.

Amplitud och frekvens av rektala sammandragningar kommer att mätas individuellt på programvaran som används för den urodynamiska studien. Amplituden för varje kontraktion kommer att mätas som skillnaden mellan toppen av kontraktionsvågen och baslinjen före varje kontraktion. Medel och maximal amplitud kommer att jämföras mellan tidsprover beroende på blåsens känsla och fyllnadsvolym. Frekvensen kommer att beräknas som (antal sammandragningar på den studerade perioden)/(tidpunkten för den studerade perioden). Frånvaro av kontraktion på ett prov kommer att räknas som en frekvens på 0. Förekomsten av minst 2 kontraktioner under ett tidsprov kommer att vara nödvändig för att en genomsnittlig frekvens ska kunna beräknas. Frekvensen av sammandragningar kommer att jämföras mellan början av cystometri till första önskan att void (FDV) och FDV till slutet av blåsfyllning.

Sekundär analys för att bedöma effekten av kliniska och urodynamiska data på rektala kontraktionsparametrar kommer att utföras.

All data kommer att samlas in och analyseras utan någon identifierande information.