Влияние наполнения мочевого пузыря на ректальные сокращения во время цистометрии

Исследования предложили несколько типов двигательных паттернов толстой кишки, включая ректальную двигательную активность. Эта ректальная активность была описана в традиционных многоканальных уродинамических исследованиях и не является артефактом. Некоторые исследования связывают эту ректальную активность с дисфункцией мочевого пузыря, основным неврологическим заболеванием или старением. Однако значение этой ректальной активности, наблюдаемой во время уродинамических исследований, остается неясным. Было высказано предположение, что ректальная активность может быть маркером основных состояний.

С другой стороны, ректальные фазовые сокращения с использованием традиционной манометрии описывались в течение десятилетий и последовательно обозначали ректальную моторную активность, периодическую ректальную моторную активность и ректальный моторный комплекс. Недавние данные с использованием манометрии высокого разрешения сообщают о ретроградном распространении циклических двигательных паттернов, возникающих с частотой от 2 до 6 событий в минуту. В этом исследовании 59% ретроградных КМП инициировались в сигмовидной и прямой кишках в постпрандиальный период, что указывает на механизм ограничения наполнения прямой кишки. Это подтверждает теорию Рао и др. о ректосигмоидном тормозе. Модификации CMP также были показаны при патологии, такой как запор с медленным транзитом и недержание кала, хотя результаты противоречивы.

Кроме того, прямая кишка и мочевой пузырь имеют общее эмбриологическое происхождение и иннервацию, что привело в последние годы к развитию концепции перекрестных помех между прямой кишкой и мочевым пузырем. Исследования на животных и людях оценивали влияние растяжения прямой кишки на чувствительность и моторику мочевого пузыря. Однако вопрос о том, влияют ли факторы наполнения мочевого пузыря на параметры ректального сокращения, специально не изучался.

Основная цель этого исследования - оценить, оказывают ли ощущение мочевого пузыря и объем наполнения какое-либо существенное влияние на параметры ректального сокращения, такие как амплитуда или частота. Второстепенными целями являются определение любых значительных изменений ректальных параметров в зависимости от клинических и уродинамических факторов или лечения.

Это проспективное обсервационное исследование будет проводиться в отделении нейроурологии французской университетской больницы. Все включенные пациенты направлены на многоканальную уродинамическую оценку для изучения нарушений мочеиспускания.

Все пациенты, направленные на уродинамическую оценку, будут обследованы. Будут включены все пациенты с записью ректальных сокращений, как это определено международным обществом по воздержанию мочи (ICS) во время уродинамического исследования. Сокращение прямой кишки, выявленное первым исследователем, должно быть подтверждено вторым исследователем для включения в дальнейший анализ. ICS определяет ректальные сокращения как: временное фазное повышение внутрибрюшного давления без синхронного изменения пузырного давления, приводящее к отрицательным отклонениям детрузорного давления. На основании ранее опубликованных исследований ректальные сокращения, приводящие к изменению внутрибрюшного давления более чем на 5 см вод. ст., будут включены в анализ. Абдоминальное давление будет измеряться с помощью наполненного воздухом брюшного катетера T-doc, введенного на 10 см от анального края. Пациенты будут проинформированы о процедуре перед исследованием. Наполнение мочевого пузыря будет осуществляться в полусидячем положении. Пациентов попросят сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря; FSF, First Desire to Void (FDV) и SDV.

Будут собраны следующие данные: возраст, пол, индекс массы тела, этиология нарушений мочеиспускания, тип симптомов мочеиспускания или кишечника, использование лечения дисфункции мочевыводящих путей или кишечника, время последнего приема пищи, гиперактивность детрузора на уродинамике.

Амплитуда и частота ректальных сокращений будут измеряться индивидуально с помощью программного обеспечения, используемого для уродинамического исследования. Амплитуда каждого сокращения будет измеряться как разница между пиком волны сокращения и базовой линией, предшествующей каждому сокращению. Средняя и максимальная амплитуда будет сравниваться между образцами времени в зависимости от ощущения мочевого пузыря и объема наполнения. Частота будет рассчитываться как (количество сокращений на исследуемом периоде)/(время исследуемого периода). Отсутствие сокращения в образце будет считаться частотой, равной 0. Для расчета средней частоты будет необходимо появление не менее 2 сокращений в течение временного образца. Частота сокращений будет сравниваться между началом цистометрии и первым позывом к мочеиспусканию (FDV) и FDV до конца наполнения мочевого пузыря.

Будет выполнен вторичный анализ для оценки влияния клинических и уродинамических данных на параметры ректального сокращения.

Все данные будут собраны и проанализированы без какой-либо идентифицирующей информации.