MUSIC-CARE et Anesthésie Locorégionale pour la Chirurgie Orthopédique

Il s'agit d'une étude clinique contrôlée randomisée sur des patients suivis lors de leur chirurgie orthopédique de l'avant-bras. La recherche a été soumise et approuvée par l'Institutional Review Board (IRB) de l'Hôpital Américain de Paris. Avant leur inclusion dans l'étude, après avoir donné leur consentement, les patients ont reçu verbalement des détails sur les méthodes et les techniques de la séance de musique.

Les patients devant subir une chirurgie orthopédique de l'avant-bras (SR) sous anesthésie régionale sont recrutés dans cette étude. Ils sont répartis dans l'un des 2 groupes de manière aléatoire. Les critères d'exclusion sont l'âge inférieur à 18 ans ou jusqu'à 80 ans, les patients qui n'aiment pas la musique pour des raisons culturelles, ayant un trouble psychiatrique grave, ou ayant une surdité non appariée ou appariée avec des appareils incompatibles avec le port d'un casque. Après randomisation, les patients sont placés dans le groupe contrôle, en utilisant un support musical de playlist, ou assignés au groupe MUSICARE.

Dans les deux groupes, après prémédication per os à l'hydroxyzine, chaque patient a reçu une anesthésie locorégionale à la mépivacaïne 2%, au moins 20 minutes avant l'incision cutanée sous garrot. L'anesthésie régionale est réalisée à l'aide d'un bloc du plexus axillaire ou d'un bloc nerveux du tronc du bras léger avec stimulation nerveuse électrique et localisation nerveuse par ultrasons. L'accompagnement musical est débuté avant de faire l'anesthésie régionale et poursuivi pendant toute la durée de l'intervention orthopédique. Selon le niveau d'anxiété et la demande du patient, une titration intraveineuse de midazolam a été perfusée 1 mg pour 1 mg pour obtenir un score sédatif inférieur ou égal à 1. Si cet objectif n'est pas atteint après 3 mg de midazolam, l'anesthésiste pourrait perfuser une faible dose de propofol (20 mg).

Pendant toute la procédure, l'anesthésiste effectuant l'anesthésie régionale et l'administration hypnotique intraveineuse, est aveuglé sur le groupe de patients et la musique. L'application Music-Care est une intervention musicale réceptive, permettant au patient d'ajuster librement la durée et de choisir le style préféré entre différentes séquences de musique instrumentale. Toutes les pièces musicales ont été enregistrées dans des studios d'enregistrement de haute qualité avec des musiciens professionnels.

Music-Care utilise la technique "U", conçue pour détendre progressivement l'auditeur. Dans la présente étude, les séquences musicales lors des séances des patients étaient basées sur la monture "U", et les œuvres musicales instrumentales ont été sélectionnées pour un nombre variable de styles (classique, jazz, musique du monde, etc.) et adaptées au style du patient via le patient. demande. La technique du « U » est mise en œuvre à l'aide d'une séquence musicale de 20 minutes qui a été divisée en 5 pièces musicales différentes de 3 à 4 minutes chacune. Dans un premier temps, l'objectif est de représenter l'état de tension du patient en stimulant un rythme musical de 80 à 95 battements par minute (bpm). À partir de là, les 4 sous-pièces restantes sont présentées de manière mixte dans une tentative pour que le patient tombe progressivement dans un état détendu via une réduction progressive du tempo musical (40-80 bpm), de la taille de l'orchestre, des fréquences et du volume ( bras descendant du "U"). La séance musicale atteint alors une phase de relaxation maximale (phase descendante du « U ») avant une phase qui revient progressivement à la dynamique de base (bras ascendant du « U »).

Dans le groupe témoin, un programme musical d'une liste de lecture établie avec diverses musiques instrumentales est choisi par le patient et délivré par la même tablette.

programme. Les critères de jugement principaux de l'étude étaient les consommations de sédatifs (midazolam et propofol), depuis 10 minutes avant la procédure jusqu'à sa fin. Les critères d'évaluation secondaires de l'étude étaient les scores de douleur et d'anxiété mesurés par l'échelle d'évaluation numérique (NRS) et l'échelle d'anxiété et d'information préopératoire d'Amsterdam (APAIS), recueillis avant et juste après la fin de la procédure dans la salle de réveil. Nous avons également évalué les paramètres physiologiques, tels que le score de sédation (0 : éveillé ; 1 : inconscience mais réactif à la stimulation verbale ; 2 : inconscience mais réactif à la stimulation nociceptive ; 3 : inactif à la stimulation), la fréquence cardiaque, la tension artérielle, la saturation en oxygène. à différents moments entre T0 (10 minutes avant le début de la procédure) et T45 (45 minutes après). La satisfaction a également été recueillie sur une échelle de 0 à 5, avec un score plus élevé pour une satisfaction élevée, juste après la fin de l'intervention en salle de réveil.