MUSIC-CARE y Anestesia Locorregional para Cirugía Ortopédica

Este es un estudio clínico controlado aleatorizado en pacientes que fueron seguidos durante su cirugía ortopédica del antebrazo. La investigación ha sido presentada y aprobada por la Junta de revisión institucional (IRB) en el Hospital Americano de París. Antes de su inclusión en el estudio, después de dar su consentimiento, los pacientes fueron informados verbalmente sobre los métodos y técnicas de la sesión de música.

En este estudio se reclutan pacientes programados para someterse a cirugía ortopédica (RS) de antebrazo bajo anestesia regional. Se asignan a uno de 2 grupos de forma aleatoria. Los criterios de exclusión son edad menor de 18 años o mayor de 80 años, pacientes a los que no les gusta la música por razones culturales, con trastorno psiquiátrico grave, o con sordera no emparejada o emparejada con dispositivos incompatibles con el uso de auriculares. Después de la aleatorización, los pacientes se ubican en el grupo de control, utilizando un apoyo musical de la lista de reproducción, o se asignan al grupo MUSICARE.

En ambos grupos, después de la premedicación con hidroxicina per os, cada paciente recibió anestesia regional con mepivacaína al 2%, al menos 20 minutos antes de la incisión de la piel con torniquete. La anestesia regional se realiza utilizando un bloqueo del plexo axilar o un bloqueo leve del nervio del tronco del brazo con estimulación nerviosa eléctrica y localización del nervio por ultrasonido. El apoyo musical se inicia antes de realizar la anestesia regional y se continúa durante todo el procedimiento ortopédico. De acuerdo con el nivel de ansiedad y la solicitud del paciente, se infundió una titulación intravenosa de midazolam 1 mg por 1 mg para obtener una puntuación de sedación menor o igual a 1. Si este objetivo no se alcanza después de 3 mg de midazolam, el anestesista podría infundir una dosis baja de propofol (20 mg).

Durante todo el procedimiento, el anestesista que realiza la anestesia regional y la administración de hipnóticos intravenosos no conoce el grupo de pacientes ni la música. La aplicación Music-Care es una intervención musical receptiva que permite al paciente ajustar libremente la duración y elegir el estilo preferido entre diferentes secuencias de música instrumental. Todas las piezas musicales fueron grabadas en estudios de grabación de alta calidad con músicos profesionales.

Music-Care utiliza la técnica "U", diseñada para relajar gradualmente al oyente. En el estudio actual, las secuencias de música durante las sesiones de los pacientes se basaron en el montaje "U", y se seleccionaron obras musicales instrumentales para varios estilos de números (clásica, jazz, músicas del mundo, etc.) y se adaptaron al estilo del paciente a través del paciente. pedido. La técnica de la "U" se implementa mediante una secuencia musical de 20 minutos que se dividió en 5 piezas musicales diferentes de 3 a 4 minutos cada una. Inicialmente, el objetivo es representar el estado de tensión del paciente estimulando un ritmo musical de 80-95 pulsaciones por minuto (bpm). A partir de ahí, las 4 subpiezas restantes se presentan de forma combinada en un intento de que el paciente caiga gradualmente en un estado relajado a través de una reducción gradual en el tempo musical (40-80 bpm), el tamaño de la orquesta, las frecuencias y el volumen ( brazo descendente de la "U"). La sesión de música alcanza entonces una fase de máxima relajación (fase descendente de la "U") antes de una fase que vuelve gradualmente a la dinámica de base (brazo ascendente de la "U").

En el grupo de control, el paciente elige un programa de música de una lista de reproducción establecida con varios instrumentos musicales y lo entrega en la misma tableta.

programa. Los puntos finales primarios del estudio fueron los consumos de sedantes (midazolam y propofol), desde los 10 minutos previos al procedimiento hasta su finalización. Los puntos finales secundarios del estudio fueron las puntuaciones de dolor y ansiedad medidas con la Escala de calificación numérica (NRS) y la Escala de información y ansiedad preoperatoria de Amsterdam (APAIS), recopiladas antes y justo después del final del procedimiento en la sala de recuperación. También evaluamos los parámetros fisiológicos, como el puntaje de sedación (0: despierto; 1: inconsciencia pero reactiva a la estimulación verbal; 2: inconsciencia pero reactiva a la estimulación nociceptiva; 3: reactiva a la estimulación), frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno en diferentes momentos entre T0 (10 minutos antes del inicio del procedimiento) y T45 (45 minutos después). También se recogió la satisfacción mediante una escala de 0 a 5, siendo mayor puntuación para una satisfacción alta, justo después de finalizar el procedimiento en la sala de recuperación.