Efficacité des régimes alternatifs pendant la phase de stabilisation chez les enfants atteints de MAS compliquée

Malnutrition aiguë sévère (MAS), définie comme une émaciation sévère [poids-taille Z-score < -3 écarts-types (ET), basé sur les normes de croissance de l'enfant de l'OMS] et/ou la présence d'un œdème nutritionnel, et/ou -la circonférence du bras (MUAC) <115 mm, est une condition qui nécessite une attention urgente et une prise en charge appropriée pour réduire la mortalité et favoriser le rétablissement chez les enfants. La prise en charge des enfants SAM sans complications est assurée au niveau communautaire. L'hospitalisation dans des centres de soins spécialisés est nécessaire pour les enfants MAS avec complications. Les enfants SAM avec des comorbidités ont un plus grand risque de mortalité et d'échec du traitement. Notre connaissance des besoins nutritionnels adéquats spécifiques de SAM est limitée.

Pour le traitement de la MAS à l'hôpital, l'OMS recommande l'utilisation de lait thérapeutique pauvre en protéines « F75 » en phase de stabilisation ; et des F100 ou F75 plus riches en protéines associés à des aliments thérapeutiques prêts à l'emploi (RUTF) en phase de transition. L'OMS recommande également d'utiliser comme alternative une formule à base de farine de céréales, de poudre de lait écrémé, d'huile, de sucre, et d'un complexe vitaminique et minéral thérapeutique (CMV), en cas de pénurie du lait thérapeutique standard F75/F100 ou en cas de signes d'intolérance (vomissements, diarrhée).

Le Centre de Réalimentation - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) du Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou (CHUSS) au Burkina Faso est spécialisé dans la prise en charge des enfants MAS avec complications. En 2018, sur 500 enfants âgés de 6 à 59 mois admis pour MAS avec complications, le CHUSS CREN a enregistré 86,8 % de guérison complète, 8,2 % d'abandon et 5 % de décès. Bien que le taux de récupération soit supérieur aux normes internationales (supérieur à 75 %), le taux de mortalité reste supérieur aux 3 % recommandés par les normes internationales ; en plus des défis auxquels sont confrontés localement le maintien de normes de soins élevées. Au CREN, nous avons observé que certains enfants MAS avec complications peuvent avoir des diarrhées sévères et des vomissements après la prise de F75 (première phase du traitement nutritionnel). Il a également été observé que d'autres enfants MAS avec œdème, dont l'œdème a disparu dans la première phase du traitement sous F75, ont redéveloppé l'œdème lorsqu'ils ont reçu des RUTF (Plumpy Nut®) dans la phase de transition selon le protocole OMS 2013.

Le deuxième objectif de l'étude est d'évaluer les facteurs de risque affectant la réponse au traitement diététique dans ce centre (le CREN, Burkina Faso) et de comparer les alternatives de traitement lors de la réhabilitation nutritionnelle.

Problématique Il a été observé au Centre de Réalimentation (CREN) du Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou (CHUSS) de Bobo Dioulasso, que les enfants MAS avec complications présentent au cours de leur traitement, des signes d'intolérance au F75 (diarrhée, vomissements). La physiopathologie de la diarrhée dans la MAS implique plusieurs théories dont celle de l'intolérance au lactose, et celle de l'altération du microbiote intestinal.

L'étude vise à évaluer l'efficacité des régimes alimentaires [F75 standard, ou F75 alternatif + complexe vitaminique minéral (CMV), ou F75 alternatif sans CMV] pendant la phase de stabilisation tant sur le plan clinique que biochimique chez les enfants atteints de MAS compliquée. Les régimes diffèrent par leur profil et leur teneur en glucides, ainsi que par leurs différentes compositions en micronutriments, notamment la vitamine A, le fer et le zinc.

Notre hypothèse est que l'alternative F75 pendant la phase de stabilisation (la première phase) des enfants MAS compliqués est associée à une meilleure observance, moins de diarrhée et de meilleurs résultats que la formulation F75 recommandée ; et que les enfants traités correctement avec l'alternative F75 contenant le CMV auront de meilleurs résultats que les deux autres groupes d'enfants traités avec le F75 ou l'alternative F75 sans CMV.

Il s'agira d'un essai contrôlé randomisé ouvert visant à tester l'efficacité de trois régimes thérapeutiques diététiques lors de la première phase de prise en charge hospitalière d'enfants atteints de MAS compliquée admis au CREN de Bobo Dioulasso.

Après avoir obtenu le consentement éclairé des parents / tuteurs pour l'inclusion de l'enfant, l'enfant sera randomisé et recevra son traitement assigné. Conformément au protocole 2014 de prise en charge de la MAS au Burkina Faso, un antibiotique sera administré dans le cadre du traitement systématique de la MAS compliquée, et d'autres traitements médicaux en fonction de la complication associée. Le déparasitage est fourni également gratuitement, sera effectué uniquement chez les enfants dont les tests sont positifs pour les parasites intestinaux et UNIQUEMENT dans la phase de réhabilitation (la troisième phase du traitement) conformément au protocole national de gestion de la MAS compliquée. Le traitement diététique sera donné par les infirmières toutes les 2 heures le premier jour ; puis si la tolérance est bonne, toutes les 3 heures les jours suivants. Pas de repas familiaux pendant la phase 1. Mais le bébé peut téter. L'observance et la tolérance du traitement seront notées par les infirmières : quantité de lait prélevé, refus, vomissements, diarrhée, présence d'une sonde nasogastrique. Les quantités seront données en fonction du poids de l'enfant, de la présence ou non d'œdème, conformément au protocole national.