Eficácia de dietas alternativas durante a fase de estabilização em crianças com SAM complicada

Desnutrição aguda grave (SAM), definida como emagrecimento grave [escore Z de peso para altura < -3 desvios padrão (DP), com base nos Padrões de Crescimento Infantil da OMS] e/ou presença de edema nutricional e/ou -circunferência do braço (MUAC) <115 mm, é uma condição que requer atenção urgente e manejo adequado para reduzir a mortalidade e promover a recuperação entre as crianças. A gestão de crianças com SAM sem complicações é fornecida ao nível da comunidade. A internação em centros de atenção especializada é necessária para crianças com SAM com complicações. Crianças com SAM com comorbidades têm maior risco de mortalidade e falha no tratamento. Nosso conhecimento das necessidades nutricionais adequadas específicas de SAM é limitado.

Para o tratamento da SAM no hospital, a OMS recomenda o uso de leite terapêutico com baixo teor de proteína 'F75' na fase de estabilização; e F100 ou F75 mais ricos em proteínas combinados com alimentos terapêuticos prontos para uso (RUTF) na fase de transição. A OMS também recomenda o uso como fórmula alternativa à base de farinha de cereais, leite em pó desnatado, óleo, açúcar e um complexo terapêutico de vitaminas e minerais (CMV), em caso de escassez do leite terapêutico padrão F75/F100 ou em caso de sinais de intolerância (vómitos, diarreia).

O Centro de Realimentação - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) do Centro Hospitalar Universitário Sourô Sanou (CHUSS) em Burkina Faso é especializado no atendimento de crianças com SAM com complicações. Em 2018, das 500 crianças de 6 a 59 meses internadas por SAM com complicações, o CHUSS CREN registrou 86,8% de recuperação total, 8,2% de abandono e 5% de óbito. Embora a taxa de recuperação seja superior aos padrões internacionais (maior que 75%), a taxa de mortalidade continua acima dos 3% recomendados pelos padrões internacionais; além dos desafios enfrentados localmente na manutenção de altos padrões de atendimento. No CREN, observamos que algumas crianças com SAM com complicações podem apresentar diarreia e vômitos graves após tomar o F75 (primeira fase do tratamento nutricional). Também foi observado que outras crianças com SAM com edema, cujo edema foi resolvido na primeira fase do tratamento sob F75, desenvolveram edema novamente quando receberam RUTF (Plumpy Nut®) na fase de transição de acordo com o protocolo da OMS 2013.

O segundo objetivo do estudo é avaliar os fatores de risco que afetam a resposta ao tratamento dietético neste centro (CREN, Burkina Faso) e comparar alternativas de tratamento durante a reabilitação nutricional.

Problemática Observou-se no Centro de Realimentação (CREN) do Hospital Universitário Sourô Sanou (CHUSS) em Bobo Dioulasso, que crianças SAM com complicações apresentam durante o tratamento sinais de intolerância ao F75 (diarreia, vômito). A fisiopatologia da diarreia na SAM envolve várias teorias, incluindo a de intolerância à lactose e a de alteração da microbiota intestinal.

O estudo visa avaliar a eficácia dos regimes de dieta [F75 padrão, ou F75 alternativo + complexo vitamínico mineral (CMV), ou F75 alternativo sem CMV] durante a fase de estabilização, tanto do ponto de vista clínico quanto bioquímico em crianças com SAM complicada. As dietas diferem em seu perfil e conteúdo de carboidratos e em suas diferentes composições de micronutrientes, incluindo vitamina A, ferro e zinco.

Nossa hipótese é que a alternativa F75 durante a fase de estabilização (a primeira fase) de crianças com SAM complicada está associada a melhor adesão, menos diarréia e melhores resultados do que a formulação F75 recomendada; e que as crianças tratadas corretamente com a alternativa F75 contendo CMV terão um desempenho melhor do que os outros dois grupos de crianças tratadas com F75 ou a alternativa F75 sem CMV.

Este será um ensaio aberto, randomizado e controlado com o objetivo de testar a eficácia de três regimes de dieta terapêutica durante a primeira fase do manejo hospitalar de crianças com SAM complicada internadas no CREN, Bobo Dioulasso.

Após obter o consentimento informado dos pais/responsáveis ​​para a inclusão da criança, a criança será randomizada e receberá o tratamento designado. De acordo com o protocolo de 2014 para o manejo de SAM em Burkina Faso, um antibiótico será administrado como parte do tratamento sistemático de SAM complicado e outros tratamentos médicos dependendo da complicação associada. A desparasitação também é gratuita, será feita apenas em crianças cujos testes sejam positivos para parasitas intestinais e APENAS na fase de reabilitação (terceira fase do tratamento) conforme o Protocolo Nacional para o manejo de SAM complicado. O tratamento dietético será feito pelas enfermeiras a cada 2 horas no primeiro dia; então se a tolerância for boa, a cada 3 horas nos dias seguintes. Sem refeições em família durante a fase 1. Mas o bebê pode amamentar. A observância e tolerância do tratamento serão anotadas pelos enfermeiros: quantidade de leite ingerido, recusa, vômito, diarreia, presença de sonda nasogástrica. As quantidades serão dadas de acordo com o peso da criança, presença ou não de edema, conforme protocolo nacional.