Effektiviteten af ​​alternative diæter under stabiliseringsfasen på børn med kompliceret SAM

Alvorlig akut underernæring (SAM), defineret som alvorlig svind [vægt-til-højde Z-score < -3 standardafvigelser (SD), baseret på WHO Child Growth Standards] og/eller tilstedeværelsen af ​​ernæringsødem og/eller midtvejs -overarmsomkreds (MUAC) <115 mm, er en tilstand, der kræver akut opmærksomhed og passende behandling for at reducere dødeligheden og fremme restitution blandt børn. Håndtering af SAM-børn uden komplikationer gives på samfundsniveau. Indlæggelse på specialiserede plejecentre er nødvendig for SAM-børn med komplikationer. SAM-børn med komorbiditet har større risiko for dødelighed og behandlingssvigt. Vores viden om SAMs specifikke tilstrækkelige ernæringsbehov er begrænset.

Til behandling af SAM på hospitaler anbefaler WHO brugen af ​​terapeutisk mælk med lavt proteinindhold 'F75' i stabiliseringsfasen; og mere proteinrig F100 eller F75 kombineret med brugsklare terapeutiske fødevarer (RUTF) i overgangsfasen. WHO anbefaler også at bruge som en alternativ formel lavet af kornmel, skummetmælkspulver, olie, sukker og et terapeutisk vitamin- og mineralkompleks (CMV), i tilfælde af mangel på standard terapeutisk mælk F75 / F100 eller i tilfælde af tegn af intolerance (opkastning, diarré).

Refeeding Centre - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) ved Sourô Sanou University Hospital Center (CHUSS) i Burkina Faso har specialiseret sig i pleje af SAM-børn med komplikationer. I 2018, ud af 500 børn i alderen 6-59 måneder indlagt for SAM med komplikationer, registrerede CHUSS CREN 86,8 % fuld bedring, 8,2 % frafald og 5 % død. Selvom genopretningsraten er højere end internationale standarder (større end 75 %), er dødeligheden fortsat højere end de anbefalede 3 % efter internationale standarder; ud over de udfordringer, der er lokalt i forhold til at opretholde høje standarder for pleje. På CREN observerede vi, at nogle SAM-børn med komplikationer kan få svær diarré og opkastning efter at have taget F75 (første fase af ernæringsbehandlingen). Det blev også observeret, at andre SAM-børn med ødem, hvis ødemer forsvandt i den første fase af behandlingen under F75, genudviklede ødem, da de fik RUTF (Plumpy Nut®) i overgangsfasen i henhold til WHO 2013-protokollen.

Det andet formål med undersøgelsen er at vurdere de risikofaktorer, der påvirker responsen på diætbehandling i dette center (CREN, Burkina Faso) og at sammenligne alternativer til behandling under den ernæringsmæssige rehabilitering.

Problematisk Det blev observeret på Refeeding Center (CREN) på Sourô Sanou University Hospital (CHUSS) i Bobo Dioulasso, at SAM-børn med komplikationer under deres behandling viser tegn på intolerance over for F75 (diarré, opkastning). Patofysiologien af ​​diarré i SAM involverer adskillige teorier, herunder den om laktoseintolerance, og den om ændring af tarmmikrobiotaen.

Undersøgelsen har til formål at vurdere effektiviteten af ​​diætregimer [standard F75, eller alternativ F75 + mineral vitaminkompleks (CMV), eller alternativ F75 uden CMV] under stabiliseringsfasen fra både et klinisk og biokemisk aspekt hos børn med kompliceret SAM. Diæter adskiller sig i deres profil og kulhydratindhold og i deres forskellige mikronæringsstofsammensætninger, herunder vitamin A, jern og zink.

Vores hypotese er, at F75-alternativet under stabiliseringsfasen (første fase) af komplicerede SAM-børn er forbundet med bedre compliance, mindre diarré og bedre resultater end den anbefalede F75-formulering; og at børn behandlet korrekt med F75-alternativet indeholdende CMV vil klare sig bedre end de to andre grupper af børn behandlet med F75 eller F75-alternativet uden CMV.

Dette vil være et åbent, randomiseret kontrolleret forsøg, der har til formål at teste effektiviteten af ​​tre terapeutiske diætkure under den første fase af hospitalsbehandling af børn med kompliceret SAM indlagt på CREN, Bobo Dioulasso.

Efter at have indhentet informeret samtykke fra forældre/værger til inddragelse af barnet, vil barnet blive randomiseret og vil modtage deres tildelte behandling. I overensstemmelse med 2014-protokollen for håndtering af SAM i Burkina Faso vil der blive givet et antibiotikum som led i den systematiske behandling af kompliceret SAM og andre medicinske behandlinger afhængig af den tilhørende komplikation. Ormekur tilbydes også gratis, vil kun blive udført hos børn, hvis test er positive for tarmparasitter og KUN i rehabiliteringsfasen (den tredje fase af behandlingen) i henhold til den nationale protokol for håndtering af kompliceret SAM. Den diætetiske behandling vil blive givet af sygeplejerskerne hver 2. time den første dag; så hvis tolerancen er god, hver 3. time de følgende dage. Ingen familiemåltider i fase 1. Men barnet kan amme. Overholdelse og tolerance af behandlingen vil blive noteret af sygeplejerskerne: mængden af ​​taget mælk, afslag, opkastning, diarré, tilstedeværelse af en nasogastrisk sonde. Mængderne vil blive givet i henhold til barnets vægt, tilstedeværelse eller ej af ødem, i overensstemmelse med den nationale protokol.