Eficacia de las dietas alternativas durante la fase de estabilización en niños con MAS complicada

Desnutrición aguda grave (SAM), definida como emaciación grave [puntuación Z peso-talla < -3 desviaciones estándar (SD), según los estándares de crecimiento infantil de la OMS] y/o la presencia de edema nutricional, y/o -Perímetro braquial superior (MUAC) <115 mm, es una condición que requiere atención urgente y manejo adecuado para reducir la mortalidad y promover la recuperación en los niños. El manejo de los niños con SAM sin complicaciones se proporciona a nivel comunitario. La hospitalización en centros de atención especializada es necesaria para los niños SAM con complicaciones. Los niños SAM con comorbilidades tienen mayor riesgo de mortalidad y fracaso del tratamiento. Nuestro conocimiento de las necesidades nutricionales adecuadas específicas de SAM es limitado.

Para el tratamiento de la MAS en el hospital, la OMS recomienda el uso de leche terapéutica baja en proteína 'F75' en la fase de estabilización; y más F100 o F75 ricos en proteínas combinados con alimentos terapéuticos listos para usar (RUTF) en la fase de transición. La OMS también recomienda utilizar como fórmula alternativa a base de harina de cereales, leche desnatada en polvo, aceite, azúcar y un complejo vitamínico y mineral (CMV) terapéutico, en caso de escasez de la leche terapéutica estándar F75/F100 o en caso de signos de intolerancia (vómitos, diarrea).

El Centro de Realimentación - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) del Centro Hospitalario Universitario Sourô Sanou (CHUSS) en Burkina Faso se especializa en el cuidado de niños con SAM con complicaciones. En 2018, de 500 niños de 6 a 59 meses ingresados ​​por MAS con complicaciones, el CHUSS CREN registró 86,8 % de recuperación total, 8,2 % de abandono y 5 % de muerte. Aunque la tasa de recuperación es superior a los estándares internacionales (superior al 75 %), la tasa de mortalidad sigue siendo superior al 3 % recomendado por los estándares internacionales; además de los desafíos que se enfrentan a nivel local para mantener altos estándares de atención. En el CREN observamos que algunos niños con SAM con complicaciones pueden tener diarrea severa y vómitos después de tomar F75 (primera fase del tratamiento nutricional). También se observó que otros niños con SAM con edema, cuyo edema se resolvió en la primera fase del tratamiento con F75, volvieron a desarrollar edema cuando recibieron RUTF (Plumpy Nut®) en la fase de transición según el protocolo de la OMS de 2013.

El segundo objetivo del estudio es evaluar los factores de riesgo que afectan a la respuesta al tratamiento dietético en este centro (CREN, Burkina Faso) y comparar alternativas de tratamiento durante la rehabilitación nutricional.

Problemática Se observó en el Centro de Realimentación (CREN) del Hospital Universitario Sourô Sanou (CHUSS) en Bobo Dioulasso, que los niños SAM con complicaciones muestran durante su tratamiento, signos de intolerancia a F75 (diarrea, vómitos). La fisiopatología de la diarrea en la MAS implica varias teorías, incluida la de la intolerancia a la lactosa y la de la alteración de la microbiota intestinal.

El estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia de los regímenes dietéticos [F75 estándar, o F75 alternativo + complejo vitamínico mineral (CMV), o F75 alternativo sin CMV] durante la fase de estabilización tanto desde el punto de vista clínico como bioquímico en niños con SAM complicada. Las dietas difieren en su perfil y contenido de carbohidratos, y en sus diferentes composiciones de micronutrientes, que incluyen vitamina A, hierro y zinc.

Nuestra hipótesis es que la alternativa F75 durante la fase de estabilización (la primera fase) de los niños con SAM complicada se asocia con un mejor cumplimiento, menos diarrea y mejores resultados que la formulación F75 recomendada; y que los niños tratados correctamente con la alternativa F75 que contiene CMV tendrán un mejor desempeño que los otros dos grupos de niños tratados con F75 o la alternativa F75 sin CMV.

Este será un ensayo controlado aleatorio abierto destinado a probar la eficacia de tres regímenes de dieta terapéutica durante la primera fase del manejo hospitalario de niños con SAM complicada ingresados ​​en CREN, Bobo Dioulasso.

Después de obtener el consentimiento informado de los padres/tutores para la inclusión del niño, el niño será aleatorizado y recibirá el tratamiento asignado. De acuerdo con el protocolo de 2014 para el manejo de la MAS en Burkina Faso, se administrará un antibiótico como parte del tratamiento sistemático de la MAS complicada y otros tratamientos médicos según la complicación asociada. La desparasitación también es gratuita, se realizará únicamente en niños con parasitosis intestinal positiva y ÚNICAMENTE en la fase de rehabilitación (tercera fase del tratamiento) según el Protocolo Nacional para el manejo de la MAS complicada. El tratamiento dietético lo darán las enfermeras cada 2 horas el primer día; luego, si la tolerancia es buena, cada 3 horas los días siguientes. Sin comidas familiares durante la fase 1. Pero el bebé puede amamantar. La observancia y tolerancia del tratamiento será anotada por las enfermeras: cantidad de leche tomada, rechazo, vómitos, diarrea, presencia de sonda nasogástrica. Las cantidades se darán de acuerdo con el peso del niño, la presencia o no de edema, de acuerdo con el protocolo nacional.