Effektiviteten av alternativa dieter under stabiliseringsfasen på barn med komplicerad SAM

Allvarlig akut undernäring (SAM), definierad som svår slöseri [vikt-till-höjd Z-poäng < -3 standardavvikelser (SD), baserat på WHO Child Growth Standards] och/eller närvaro av näringsödem och/eller mitten av -överarmsomkrets (MUAC) <115 mm, är ett tillstånd som kräver akut uppmärksamhet och lämplig behandling för att minska dödligheten och främja återhämtning bland barn. Hantering av SAM-barn utan komplikationer tillhandahålls på samhällsnivå. Sjukhusinläggning på specialiserade vårdcentraler är nödvändig för SAM-barn med komplikationer. SAM-barn med samsjuklighet har större risk för dödlighet och behandlingsmisslyckande. Vår kunskap om SAMs specifika adekvata näringsbehov är begränsad.

För behandling av SAM på sjukhus rekommenderar WHO användning av terapeutisk mjölk med låg proteinhalt 'F75' i stabiliseringsfasen; och mer proteinrik F100 eller F75 i kombination med färdiga terapeutiska livsmedel (RUTF) i övergångsfasen. WHO rekommenderar också användning som en alternativ sammansättning gjord av spannmålsmjöl, skummjölkspulver, olja, socker och ett terapeutiskt vitamin- och mineralkomplex (CMV), vid brist på den terapeutiska standardmjölken F75 / F100 eller vid tecken av intolerans (kräkningar, diarré).

Refeeding Centre - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) vid Sourô Sanou University Hospital Centre (CHUSS) i Burkina Faso är specialiserat på vård av SAM-barn med komplikationer. Under 2018, av 500 barn i åldern 6-59 månader inlagda för SAM med komplikationer, registrerade CHUSS CREN 86,8 % fullständig återhämtning, 8,2 % avhopp och 5 % död. Även om återhämtningsgraden är högre än internationella standarder (mer än 75 %), är dödligheten fortfarande högre än de rekommenderade 3 % enligt internationella standarder; utöver de utmaningar som ställs lokalt för att upprätthålla en hög standard på vården. På CREN observerade vi att vissa SAM-barn med komplikationer kan få svår diarré och kräkningar efter att ha tagit F75 (första fasen av näringsbehandlingen). Det observerades också att andra SAM-barn med ödem, vars ödem försvann i den första fasen av behandling enligt F75, återutvecklade ödem när de fick RUTF (Plumpy Nut®) i övergångsfasen enligt WHO 2013-protokollet.

Det andra syftet med studien är att bedöma de riskfaktorer som påverkar svaret på dietbehandling i detta centrum (CREN, Burkina Faso) och att jämföra alternativ för behandling under den nutritionella rehabiliteringen.

Problematiskt Det observerades vid Refeeding Center (CREN) vid Sourô Sanou University Hospital (CHUSS) i Bobo Dioulasso, att SAM-barn med komplikationer under sin behandling visar tecken på intolerans mot F75 (diarré, kräkningar). Patofysiologin för diarré i SAM involverar flera teorier inklusive den om laktosintolerans och den om förändring av tarmmikrobiotan.

Studien syftar till att bedöma effektiviteten av dietregimer [standard F75, eller alternativ F75 + mineral vitaminkomplex (CMV), eller alternativ F75 utan CMV] under stabiliseringsfasen ur både kliniska och biokemiska aspekter hos barn med komplicerad SAM. Dieter skiljer sig åt i deras profil och kolhydratinnehåll, och i deras olika sammansättning av mikronäringsämnen, inklusive vitamin A, järn och zink.

Vår hypotes är att F75-alternativet under stabiliseringsfasen (den första fasen) av komplicerade SAM-barn är associerat med bättre följsamhet, mindre diarré och bättre resultat än den rekommenderade F75-formuleringen; och att barn som behandlas korrekt med F75-alternativet innehållande CMV kommer att prestera bättre än de andra två grupperna av barn som behandlats med F75 eller F75-alternativet utan CMV.

Detta kommer att vara en öppen, randomiserad kontrollerad studie som syftar till att testa effektiviteten av tre terapeutiska dietregimer under den första fasen av sjukhusvård av barn med komplicerad SAM som tagits in på CREN, Bobo Dioulasso.

Efter att ha erhållit informerat samtycke från föräldrar/vårdnadshavare för inkludering av barnet kommer barnet att randomiseras och få sin tilldelade behandling. I enlighet med 2014 års protokoll för hantering av SAM i Burkina Faso kommer ett antibiotikum att ges som en del av den systematiska behandlingen av komplicerad SAM, och andra medicinska behandlingar beroende på komplikationen. Avmaskning tillhandahålls också gratis, kommer endast att göras hos barn vars tester är positiva för tarmparasiter och ENDAST i rehabiliteringsfasen (den tredje fasen av behandlingen) enligt det nationella protokollet för hantering av komplicerad SAM. Den dietiska behandlingen kommer att ges av sjuksköterskorna varannan timme den första dagen; sedan om toleransen är god, var 3:e timme följande dagar. Inga familjemåltider under fas 1. Men barnet kan amma. Efterlevnaden och toleransen av behandlingen kommer att noteras av sjuksköterskorna: mängd mjölk som tas, vägran, kräkningar, diarré, närvaro av en nasogastrisk sond. Mängderna kommer att ges enligt barnets vikt, förekomst eller ej av ödem, i enlighet med det nationella protokollet.