Skuteczność alternatywnych diet podczas fazy stabilizacji u dzieci ze skomplikowanym SAM

Ciężkie ostre niedożywienie (SAM), definiowane jako ciężkie wyniszczenie [wskaźnik Z-score stosunku masy ciała do wzrostu < -3 odchylenia standardowe (SD) na podstawie standardów wzrostu dziecka WHO] i/lub obecność obrzęku spowodowanego niedożywieniem i/lub średnie obwód ramienia (MUAC) <115 mm to stan, który wymaga pilnej uwagi i odpowiedniego postępowania w celu zmniejszenia śmiertelności i promowania powrotu do zdrowia wśród dzieci. Zarządzanie dziećmi SAM bez komplikacji jest zapewnione na poziomie społeczności. Hospitalizacja w specjalistycznych ośrodkach opiekuńczych jest konieczna dla dzieci SAM z powikłaniami. Dzieci SAM z chorobami współistniejącymi mają większe ryzyko zgonu i niepowodzenia leczenia. Nasza wiedza na temat specyficznych potrzeb żywieniowych SAM jest ograniczona.

W leczeniu SAM w warunkach szpitalnych WHO zaleca stosowanie mleka leczniczego o niskiej zawartości białka „F75” w fazie stabilizacji; i więcej bogatych w białko F100 lub F75 w połączeniu z gotową do użycia żywnością terapeutyczną (RUTF) w fazie przejściowej. WHO zaleca również stosowanie jako alternatywnego preparatu złożonego z mąki zbożowej, odtłuszczonego mleka w proszku, oleju, cukru i leczniczego kompleksu witaminowo-mineralnego (CMV), w przypadku niedoboru standardowego mleka leczniczego F75/F100 lub przy objawach nietolerancji (wymioty, biegunka).

Centrum Refeedingu - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) Centrum Szpitala Uniwersyteckiego Sourô Sanou (CHUSS) w Burkina Faso specjalizuje się w opiece nad dziećmi SAM z powikłaniami. W 2018 r. spośród 500 dzieci w wieku od 6 do 59 miesięcy przyjętych na SAM z powikłaniami CHUSS CREN zarejestrowało 86,8% pełnego wyzdrowienia, 8,2% przerwania leczenia i 5% zgonów. Chociaż wskaźnik wyzdrowień jest wyższy niż standardy międzynarodowe (ponad 75%), wskaźnik śmiertelności pozostaje wyższy niż zalecane 3% przez standardy międzynarodowe; oprócz wyzwań, przed którymi stoi lokalnie utrzymanie wysokich standardów opieki. W CREN zaobserwowaliśmy, że niektóre dzieci SAM z powikłaniami mogą mieć ciężką biegunkę i wymioty po przyjęciu F75 (pierwsza faza leczenia żywieniowego). Zaobserwowano również, że inne dzieci SAM z obrzękiem, u których obrzęk ustąpił w pierwszej fazie leczenia pod F75, ponownie rozwinęły obrzęk, gdy otrzymały RUTF (Plumpy Nut®) w fazie przejściowej zgodnie z protokołem WHO 2013.

Drugim celem pracy jest ocena czynników ryzyka wpływających na odpowiedź na leczenie dietetyczne w tym ośrodku (CREN, Burkina Faso) oraz porównanie alternatywnych sposobów leczenia w trakcie rehabilitacji żywieniowej.

Problematyczny W Centrum Odżywiania (CREN) Szpitala Uniwersyteckiego Sourô Sanou (CHUSS) w Bobo Dioulasso zaobserwowano, że dzieci z SAM z powikłaniami wykazują podczas leczenia oznaki nietolerancji F75 (biegunka, wymioty). Patofizjologia biegunki w SAM obejmuje kilka teorii, w tym nietolerancję laktozy i zmianę mikroflory jelitowej.

Badanie ma na celu ocenę skuteczności schematów dietetycznych [standardowa F75 lub alternatywna F75 + kompleks mineralno-witaminowy (CMV) lub alternatywna F75 bez CMV] w fazie stabilizacji zarówno pod względem klinicznym, jak i biochemicznym u dzieci z powikłanym SAM. Diety różnią się profilem i zawartością węglowodanów oraz składem mikroelementów, w tym witaminy A, żelaza i cynku.

Nasza hipoteza jest taka, że ​​alternatywa F75 w fazie stabilizacji (pierwsza faza) dzieci z SAM z powikłaniami wiąże się z lepszą podatnością, mniejszą liczbą biegunek i lepszymi wynikami niż zalecana formuła F75; oraz że dzieci leczone prawidłowo alternatywną szczepionką F75 zawierającą CMV będą miały lepsze wyniki niż pozostałe dwie grupy dzieci leczonych F75 lub alternatywną F75 bez CMV.

Będzie to otwarte, randomizowane, kontrolowane badanie mające na celu sprawdzenie skuteczności trzech terapeutycznych schematów dietetycznych podczas pierwszej fazy leczenia szpitalnego dzieci z powikłanym SAM przyjętym do CREN, Bobo Dioulasso.

Po uzyskaniu świadomej zgody rodziców/opiekunów na włączenie dziecka, dziecko zostanie zrandomizowane i otrzyma przypisane mu leczenie. Zgodnie z protokołem postępowania z SAM z 2014 r. w Burkina Faso, antybiotyk będzie podawany w ramach systematycznego leczenia powikłanego SAM oraz innych zabiegów medycznych w zależności od towarzyszącego powikłania. Odrobaczanie jest również bezpłatne, będzie wykonywane tylko u dzieci z pozytywnym wynikiem testu na obecność pasożytów jelitowych i TYLKO w fazie rehabilitacji (trzecia faza leczenia) zgodnie z Krajowym Protokołem postępowania w powikłanym SAM. Zabieg dietetyczny będzie prowadzony przez pielęgniarki pierwszego dnia co 2 godziny; następnie, jeśli tolerancja jest dobra, co 3 godziny w kolejne dni. Brak posiłków rodzinnych podczas fazy 1. Ale dziecko może karmić piersią. Pielęgniarki odnotują przestrzeganie i tolerancję leczenia: ilość pobranego mleka, odmowa, wymioty, biegunka, obecność sondy nosowo-żołądkowej. Ilości będą podawane w zależności od wagi dziecka, obecności lub braku obrzęku, zgodnie z protokołem krajowym.