Wirksamkeit alternativer Diäten während der Stabilisierungsphase bei Kindern mit kompliziertem SAM

Schwere akute Unterernährung (SAM), definiert als schwere Auszehrung [Gewicht-zu-Höhe-Z-Score < -3 Standardabweichungen (SD), basierend auf den WHO-Kinderwachstumsstandards] und / oder das Vorhandensein von Ernährungsödemen und / oder mittelschwerer - Oberarmumfang (MUAC) < 115 mm, ist ein Zustand, der dringende Aufmerksamkeit und eine angemessene Behandlung erfordert, um die Sterblichkeit zu reduzieren und die Genesung von Kindern zu fördern. Die komplikationslose Behandlung von SAM-Kindern erfolgt auf kommunaler Ebene. Für SAM-Kinder mit Komplikationen ist eine Hospitalisierung in spezialisierten Pflegezentren erforderlich. SAM-Kinder mit Komorbiditäten haben ein höheres Risiko für Mortalität und Behandlungsversagen. Unser Wissen über die spezifischen adäquaten Ernährungsbedürfnisse von SAM ist begrenzt.

Für die Behandlung von SAM im Krankenhaus empfiehlt die WHO in der Stabilisierungsphase die Verwendung von therapeutischer Milch mit niedrigem Proteingehalt „F75“; und proteinreicheres F100 oder F75 in Kombination mit gebrauchsfertigen therapeutischen Lebensmitteln (RUTF) in der Übergangsphase. Die WHO empfiehlt außerdem, bei Mangelerscheinungen oder bei Anzeichen eine alternative Formel aus Getreidemehl, Magermilchpulver, Öl, Zucker und einem therapeutischen Vitamin- und Mineralstoffkomplex (CMV) zu verwenden Unverträglichkeit (Erbrechen, Durchfall).

Das Refeeding Center - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) des Sourô Sanou University Hospital Center (CHUSS) in Burkina Faso ist auf die Versorgung von SAM-Kindern mit Komplikationen spezialisiert. Im Jahr 2018 verzeichnete das CHUSS CREN von 500 Kindern im Alter von 6 bis 59 Monaten, die mit Komplikationen für SAM zugelassen wurden, 86,8 % vollständige Genesung, 8,2 % Abbruch und 5 % Tod. Obwohl die Genesungsrate höher ist als internationale Standards (mehr als 75 %), bleibt die Sterblichkeitsrate höher als die von internationalen Standards empfohlenen 3 %; zusätzlich zu den Herausforderungen, die vor Ort bei der Aufrechterhaltung hoher Pflegestandards zu bewältigen sind. Am CREN haben wir beobachtet, dass einige SAM-Kinder mit Komplikationen nach der Einnahme von F75 (erste Phase der Ernährungsbehandlung) schweren Durchfall und Erbrechen haben können. Es wurde auch beobachtet, dass andere SAM-Kinder mit Ödemen, deren Ödeme sich in der ersten Behandlungsphase unter F75 zurückbildeten, wieder Ödeme entwickelten, als sie RUTF (Plumpy Nut®) in der Übergangsphase gemäß dem Protokoll der WHO 2013 erhielten.

Das zweite Ziel der Studie ist es, die Risikofaktoren zu bewerten, die das Ansprechen auf eine Ernährungsbehandlung in diesem Zentrum (CREN, Burkina Faso) beeinflussen, und Behandlungsalternativen während der Ernährungsrehabilitation zu vergleichen.

Problematisch Am Refeeding Center (CREN) des Sourô Sanou University Hospital (CHUSS) in Bobo Dioulasso wurde beobachtet, dass SAM-Kinder mit Komplikationen während ihrer Behandlung Anzeichen einer Unverträglichkeit gegenüber F75 (Durchfall, Erbrechen) zeigen. Die Pathophysiologie von Durchfall bei SAM umfasst mehrere Theorien, darunter die der Laktoseintoleranz und die der Veränderung der Darmmikrobiota.

Die Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit von Diätplänen [Standard F75 oder alternativ F75 + Mineral-Vitamin-Komplex (CMV) oder alternativ F75 ohne CMV] während der Stabilisierungsphase sowohl unter klinischen als auch unter biochemischen Aspekten bei Kindern mit kompliziertem SAM zu bewerten. Diäten unterscheiden sich in ihrem Profil und Kohlenhydratgehalt sowie in ihrer unterschiedlichen Mikronährstoffzusammensetzung, einschließlich Vitamin A, Eisen und Zink.

Unsere Hypothese ist, dass die F75-Alternative während der Stabilisierungsphase (der ersten Phase) von komplizierten SAM-Kindern mit einer besseren Compliance, weniger Durchfall und besseren Ergebnissen verbunden ist als die empfohlene F75-Formulierung; und dass Kinder, die korrekt mit der F75-Alternative, die CMV enthält, behandelt werden, besser abschneiden als die anderen zwei Gruppen von Kindern, die mit F75 oder der F75-Alternative ohne CMV behandelt wurden.

Dies wird eine offene, randomisierte, kontrollierte Studie sein, die darauf abzielt, die Wirksamkeit von drei therapeutischen Diätplänen während der ersten Phase des Krankenhausmanagements von Kindern mit kompliziertem SAM zu testen, die bei CREN, Bobo Dioulasso, aufgenommen wurden.

Nach Einholung der informierten Zustimmung der Eltern / Erziehungsberechtigten zur Aufnahme des Kindes wird das Kind randomisiert und erhält die ihm zugewiesene Behandlung. Gemäß dem Protokoll von 2014 für das Management von SAM in Burkina Faso wird ein Antibiotikum als Teil der systematischen Behandlung von kompliziertem SAM und andere medizinische Behandlungen in Abhängigkeit von der damit verbundenen Komplikation verabreicht. Die Entwurmung wird ebenfalls kostenlos zur Verfügung gestellt, wird nur bei Kindern durchgeführt, deren Tests auf Darmparasiten positiv sind, und NUR in der Rehabilitationsphase (der dritten Phase der Behandlung) gemäß dem Nationalen Protokoll für die Behandlung komplizierter SAM. Die diätetische Behandlung wird am ersten Tag alle 2 Stunden von den Krankenschwestern durchgeführt; dann bei guter Verträglichkeit alle 3 Stunden an den folgenden Tagen. Keine Familienessen während Phase 1. Aber das Baby kann stillen. Die Einhaltung und Verträglichkeit der Behandlung wird von den Pflegekräften notiert: Milchmenge, Milchverweigerung, Erbrechen, Durchfall, Vorhandensein einer Magensonde. Die Mengen werden entsprechend dem Gewicht des Kindes, dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Ödemen gemäß dem nationalen Protokoll angegeben.