복잡한 SAM을 가진 어린이에 대한 안정화 단계 동안 대체 식단의 효과

심각한 소모성[체중-신장 Z-점수 < -3 표준 편차(SD), WHO 아동 성장 표준에 기초함] 및/또는 영양 부종의 존재로 정의되는 중증 급성 영양실조(SAM), 및/또는 중증 -상완 둘레(MUAC) < 115mm는 어린이의 사망률을 줄이고 회복을 촉진하기 위해 긴급한 관심과 적절한 관리가 필요한 상태입니다. 합병증 없는 SAM 아동 관리는 지역사회 수준에서 제공됩니다. 합병증이 있는 SAM 아동은 특수 치료 센터에 입원해야 합니다. 동반 질환이 있는 SAM 어린이는 사망 및 치료 실패의 위험이 더 큽니다. SAM의 특정한 적절한 영양 요구에 대한 우리의 지식은 제한적입니다.

병원에서 SAM을 치료하기 위해 WHO는 안정화 단계에서 단백질 'F75'가 적은 치료용 우유를 사용할 것을 권장합니다. 전환 단계에서 바로 사용할 수 있는 치료 식품(RUTF)과 결합된 더 많은 단백질이 풍부한 F100 또는 F75. WHO는 또한 표준 치료 우유 F75/F100이 부족하거나 징후가 있는 경우 곡물 가루, 탈지 분유, 기름, 설탕 및 치료 비타민 및 미네랄 복합체(CMV)로 만든 대체 공식으로 사용할 것을 권장합니다. 과민증(구토, 설사).

Refeeding Center - 부르키나 파소에 있는 Sourô Sanou 대학 병원 센터(CHUSS)의 Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle(CREN)은 합병증이 있는 SAM 어린이를 전문적으로 돌봅니다. 2018년에 합병증이 있는 SAM으로 입원한 6-59개월 어린이 500명 중 CHUSS CREN은 86.8%의 완치, 8.2%의 탈락, 5%의 사망을 기록했습니다. 회복률은 국제 기준(75% 이상)보다 높지만 치사율은 여전히 ​​국제 기준에서 권장하는 3%보다 높습니다. 높은 수준의 치료를 유지하는 데 지역적으로 직면하는 문제 외에도. CREN에서 우리는 합병증이 있는 일부 SAM 어린이가 F75(영양 치료의 첫 번째 단계)를 복용한 후 심한 설사와 구토를 할 수 있음을 관찰했습니다. 또한 WHO 2013 프로토콜에 따라 F75 치료의 첫 번째 단계에서 부종이 해결된 부종이 있는 다른 SAM 어린이들이 과도기에서 RUTF(Plumpy Nut®)를 받았을 때 부종이 다시 발생하는 것으로 관찰되었습니다.

연구의 두 번째 목적은 이 센터(CREN, Burkina Faso)에서 식이 치료에 대한 반응에 영향을 미치는 위험 요소를 평가하고 영양 재활 동안 치료를 위한 대안을 비교하는 것입니다.

문제 Bobo Dioulasso에 있는 Sourô Sanou 대학 병원(CHUSS)의 Refeeding Center(CREN)에서 합병증이 있는 SAM 어린이가 치료 중에 F75에 대한 불내성 징후(설사, 구토)를 보이는 것이 관찰되었습니다. SAM에서 설사의 병리생리학은 유당 불내성 이론과 장내 미생물의 변화 이론을 포함하는 몇 가지 이론을 포함합니다.

이 연구의 목표는 복잡한 SAM이 있는 소아의 임상적 및 생화학적 측면 모두에서 안정화 단계 동안 식이 요법[표준 F75 또는 대체 F75 + 미네랄 비타민 복합제(CMV) 또는 대체 F75(CMV가 없는 대체 F75)]의 효과를 평가하는 것입니다. 식단은 프로필과 탄수화물 함량이 다르고 비타민 A, 철, 아연을 포함한 다양한 미량 영양소 구성이 다릅니다.

우리의 가설은 복잡한 SAM 어린이의 안정화 단계(첫 번째 단계) 동안 F75 대안이 권장 F75 제형보다 더 나은 순응도, 더 적은 설사 및 더 나은 결과와 관련이 있다는 것입니다. CMV를 포함하는 F75 대안으로 올바르게 치료받은 어린이는 F75 또는 CMV가 없는 F75 대안으로 치료받은 다른 두 그룹의 어린이보다 더 잘 수행할 것입니다.

이것은 CREN, Bobo Dioulasso에 입원한 복잡한 SAM이 있는 어린이의 병원 관리의 첫 번째 단계에서 세 가지 치료 식이요법의 효과를 테스트하기 위한 공개 무작위 통제 시험이 될 것입니다.

아동 포함에 대해 부모/보호자로부터 정보에 입각한 동의를 얻은 후 아동은 무작위로 배정되어 지정된 치료를 받게 됩니다. 2014년 부르키나 파소의 SAM 관리 프로토콜에 따라 복잡한 SAM의 체계적 치료의 일환으로 항생제를 투여하고 관련 합병증에 따라 다른 의학적 치료를 실시합니다. 구충도 무료로 제공되며, 복잡한 SAM 관리를 위한 국가 프로토콜에 따라 장내 기생충 검사가 양성인 어린이와 재활 단계(치료의 세 번째 단계)에서만 실시됩니다. 식이 요법은 첫날 간호사가 2시간마다 실시합니다. 그런 다음 내성이 양호하면 다음 날 3시간마다. 1단계에는 가족 식사가 없습니다. 그러나 아기는 모유 수유를 할 수 있습니다. 치료의 준수 및 관용은 간호사가 기록합니다 : 우유 섭취량, 거부, 구토, 설사, 비위 관의 존재. 양은 국가 프로토콜에 따라 어린이의 체중, 부종의 유무에 따라 주어집니다.