Effektiviteten av alternative dietter under stabiliseringsfasen på barn med komplisert SAM

Alvorlig akutt underernæring (SAM), definert som alvorlig sløsing [vekt-til-høyde Z-score < -3 standardavvik (SD), basert på WHO Child Growth Standards] og/eller tilstedeværelse av ernæringsmessig ødem, og/eller midten av -overarmsomkrets (MUAC) <115 mm, er en tilstand som krever umiddelbar oppmerksomhet og hensiktsmessig behandling for å redusere dødelighet og fremme restitusjon blant barn. Håndtering av SAM-barn uten komplikasjoner er gitt på samfunnsnivå. Sykehusinnleggelse i spesialiserte omsorgssentre er nødvendig for SAM-barn med komplikasjoner. SAM-barn med komorbiditet har større risiko for dødelighet og behandlingssvikt. Vår kunnskap om de spesifikke tilstrekkelige ernæringsbehovene til SAM er begrenset.

For behandling av SAM på sykehus, anbefaler WHO bruk av terapeutisk melk med lite protein 'F75' i stabiliseringsfasen; og mer proteinrik F100 eller F75 kombinert med bruksklar terapeutisk mat (RUTF) i overgangsfasen. WHO anbefaler også å bruke som en alternativ formel laget av kornmel, skummetmelkpulver, olje, sukker og et terapeutisk vitamin- og mineralkompleks (CMV), i tilfelle mangel på standard terapeutisk melk F75 / F100 eller ved tegn av intoleranse (oppkast, diaré).

Refeeding Centre - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) ved Sourô Sanou University Hospital Center (CHUSS) i Burkina Faso spesialiserer seg på omsorg for SAM-barn med komplikasjoner. I 2018, av 500 barn i alderen 6-59 måneder innlagt for SAM med komplikasjoner, registrerte CHUSS CREN 86,8 % full bedring, 8,2 % frafall og 5 % død. Selv om utvinningsgraden er høyere enn internasjonale standarder (større enn 75 %), forblir dødeligheten høyere enn de anbefalte 3 % i internasjonale standarder; i tillegg til utfordringene som står overfor lokalt for å opprettholde høy standard på omsorgen. Ved CREN observerte vi at noen SAM-barn med komplikasjoner kan få alvorlig diaré og oppkast etter å ha tatt F75 (første fase av ernæringsbehandlingen). Det ble også observert at andre SAM-barn med ødem, hvis ødem forsvant i den første fasen av behandling under F75, gjenutviklet ødem da de fikk RUTF (Plumpy Nut®) i overgangsfasen i henhold til WHO 2013-protokollen.

Det andre målet med studien er å vurdere risikofaktorene som påvirker responsen på diettbehandling i dette senteret (CREN, Burkina Faso) og å sammenligne alternativer for behandling under ernæringsrehabiliteringen.

Problematisk Det ble observert ved Refeeding Center (CREN) ved Sourô Sanou University Hospital (CHUSS) i Bobo Dioulasso, at SAM-barn med komplikasjoner under behandlingen viser tegn på intoleranse mot F75 (diaré, oppkast). Patofysiologien til diaré i SAM involverer flere teorier, inkludert den om laktoseintoleranse, og den om endring av tarmmikrobiotaen.

Studien tar sikte på å vurdere effektiviteten av diettregimer [standard F75, eller alternativ F75 + mineral vitaminkompleks (CMV), eller alternativ F75 uten CMV] under stabiliseringsfasen både fra et klinisk og biokjemisk aspekt hos barn med komplisert SAM. Dietter varierer i profil og karbohydratinnhold, og i deres forskjellige mikronæringssammensetninger, inkludert vitamin A, jern og sink.

Vår hypotese er at F75-alternativet under stabiliseringsfasen (den første fasen) av kompliserte SAM-barn er assosiert med bedre etterlevelse, mindre diaré og bedre resultater enn den anbefalte F75-formuleringen; og at barn behandlet riktig med F75-alternativet som inneholder CMV vil prestere bedre enn de to andre gruppene av barn behandlet med F75 eller F75-alternativet uten CMV.

Dette vil være en åpen, randomisert kontrollert studie som tar sikte på å teste effektiviteten av tre terapeutiske diettregimer under den første fasen av sykehusbehandling av barn med komplisert SAM innlagt på CREN, Bobo Dioulasso.

Etter å ha innhentet informert samtykke fra foreldre/foresatte for inkludering av barnet, vil barnet bli randomisert og vil få sin tildelte behandling. I samsvar med 2014-protokollen for håndtering av SAM i Burkina Faso, vil et antibiotikum bli gitt som en del av systematisk behandling av komplisert SAM, og annen medisinsk behandling avhengig av den tilhørende komplikasjonen. Ormekur tilbys også gratis, vil kun gjøres hos barn hvis tester er positive for tarmparasitter og KUN i rehabiliteringsfasen (den tredje fasen av behandlingen) i henhold til den nasjonale protokollen for håndtering av komplisert SAM. Diettbehandlingen vil bli gitt av sykepleierne hver 2. time den første dagen; så hvis toleransen er god, hver 3. time de påfølgende dagene. Ingen familiemåltider i fase 1. Men babyen kan amme. Overholdelse og toleranse av behandlingen vil bli notert av sykepleierne: mengde melk tatt, avslag, oppkast, diaré, tilstedeværelse av en nasogastrisk sonde. Mengdene vil bli gitt i henhold til barnets vekt, tilstedeværelse eller ikke av ødem, i samsvar med nasjonal protokoll.