Vaihtoehtoisten ruokavalioiden tehokkuus vakautusvaiheen aikana lapsilla, joilla on monimutkainen SAM

Vaikea akuutti aliravitsemus (SAM), joka määritellään vakavaksi laihtumiseksi [painon ja pituuden Z-pisteet < -3 standardipoikkeamaa (SD), WHO:n lasten kasvustandardien perusteella] ja/tai ravitsemuksellisen turvotuksen esiintyminen ja/tai keskitaso -olkavarren ympärysmitta (MUAC) <115 mm, on tila, joka vaatii kiireellistä huomiota ja asianmukaista hoitoa kuolleisuuden vähentämiseksi ja lasten toipumisen edistämiseksi. SAM-lasten hoito ilman komplikaatioita tarjotaan yhteisötasolla. Sairaalahoito erikoissairaanhoitokeskuksissa on välttämätöntä SAM-lapsille, joilla on komplikaatioita. SAM-lapsilla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, on suurempi riski kuolleisuuteen ja hoidon epäonnistumiseen. Tietomme SAM:n erityisistä riittävistä ravitsemuksellisista tarpeista ovat rajalliset.

WHO suosittelee terapeuttisen maidon, jossa on vähän proteiinia F75, käyttöä stabilointivaiheessa SAMin hoidossa sairaalassa. ja proteiinirikkaampi F100 tai F75 yhdistettynä käyttövalmiin terapeuttisiin ruokiin (RUTF) siirtymävaiheessa. WHO suosittelee myös viljajauhoista, rasvattomasta maitojauheesta, öljystä, sokerista ja terapeuttisesta vitamiini- ja kivennäisainekompleksista (CMV) valmistetun vaihtoehtoisen reseptin käyttöä, jos normaalista terapeuttisesta maidosta F75 / F100 on pulaa tai oireita ilmenee. intoleranssi (oksentelu, ripuli).

Burkina Fason Sourô Sanoun yliopistollisen sairaalakeskuksen (CHUSS) Refeeding Center - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) on erikoistunut komplikaatioista kärsivien SAM-lasten hoitoon. Vuonna 2018 CHUSS CREN rekisteröi 86,8 % täydellisestä toipumisesta, 8,2 % keskeyttämisestä ja 5 % kuolemasta 500:sta 6–59 kuukauden ikäisestä lapsesta, jotka otettiin SAM:iin komplikaatioineen. Vaikka toipumisaste on korkeampi kuin kansainväliset standardit (yli 75 %), kuolleisuusaste on edelleen korkeampi kuin kansainvälisten standardien mukaan suositeltu 3 %; Paikallisesti kohtaamien haasteiden lisäksi korkeatasoisen hoidon ylläpitämisessä. CREN:ssä havaitsimme, että joillakin SAM-lapsilla, joilla on komplikaatioita, voi olla vaikea ripuli ja oksentelu F75:n ottamisen jälkeen (ravitsemushoidon ensimmäinen vaihe). Havaittiin myös, että muut SAM-lapset, joilla oli turvotus ja joiden turvotus hävisi hoidon ensimmäisessä vaiheessa F75:n alla, kehittyi uudelleen, kun he saivat RUTF:ää (Plumpy Nut®) siirtymävaiheessa WHO 2013 -protokollan mukaisesti.

Tutkimuksen toisena tavoitteena on arvioida tässä keskuksessa (CREN, Burkina Faso) ruokavaliohoitovasteeseen vaikuttavia riskitekijöitä ja vertailla hoitovaihtoehtoja ravitsemuskuntoutuksen aikana.

Ongelmallista Bobo Dioulasson Sourô Sanoun yliopistollisen sairaalan (CHUSS) Refeeding Centerissä (CREN) havaittiin, että komplikaatioista kärsivillä SAM-lapsilla ilmenee hoidon aikana merkkejä F75-intoleranssista (ripuli, oksentelu). SAM:n ripulin patofysiologiaan sisältyy useita teorioita, mukaan lukien laktoosi-intoleranssi ja suoliston mikrobiotan muuttaminen.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida ruokavalio-ohjelmien [standardi F75 tai vaihtoehtoinen F75 + mineraalivitamiinikompleksi (CMV) tai vaihtoehtoinen F75 ilman CMV:tä] tehokkuutta stabilointivaiheessa sekä kliinisistä että biokemiallisista näkökohdista lapsilla, joilla on komplisoitunut SAM. Ruokavaliot eroavat profiilistaan ​​ja hiilihydraattipitoisuuksistaan ​​sekä erilaisista hivenravinnekoostumuksistaan, mukaan lukien A-vitamiini, rauta ja sinkki.

Hypoteesimme on, että F75-vaihtoehto monimutkaisten SAM-lasten stabilointivaiheessa (ensimmäinen vaihe) liittyy parempaan hoitomyöntyvyyteen, vähemmän ripuliin ja parempiin tuloksiin kuin suositeltu F75-formulaatio; ja että lapset, joita hoidettiin oikein CMV:tä sisältävällä F75-vaihtoehdolla, pärjäävät paremmin kuin kaksi muuta F75-hoitoa tai F75-vaihtoehtoa ilman CMV:tä.

Tämä on avoin, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jonka tarkoituksena on testata kolmen terapeuttisen ruokavalion tehokkuutta sairaalahoidon ensimmäisessä vaiheessa CREN:iin otettujen lasten, joilla on monimutkainen SAM, Bobo Dioulasso.

Saatuaan vanhemmilta/huoltajilta tietoisen suostumuksen lapsen mukaan ottamiseen, lapsi satunnaistetaan ja saa määrätyn hoidon. Burkina Fason SAM:n hoitoa koskevan vuoden 2014 protokollan mukaisesti antibioottia annetaan osana monimutkaisen SAM:n systemaattista hoitoa ja muita lääkehoitoja komplikaatiosta riippuen. Madotus on myös maksuton, se tehdään vain lapsille, joiden testit ovat positiivisia suolistoloisten suhteen ja VAIN kuntoutusvaiheessa (hoidon kolmas vaihe) monimutkaisen SAM:n hoidon kansallisen pöytäkirjan mukaisesti. Sairaanhoitajat antavat dieettihoidon 2 tunnin välein ensimmäisenä päivänä; sitten jos sietokyky on hyvä, seuraavina päivinä 3 tunnin välein. Ei perheaterioita vaiheessa 1. Mutta vauva voi imettää. Hoitajien huomioidaan hoidon noudattaminen ja sietokyky: maidon määrä, kieltäytyminen, oksentelu, ripuli, nenämahaletkun läsnäolo. Määrät annetaan lapsen painon mukaan, onko turvotusta vai ei, kansallisen protokollan mukaisesti.