Alternatív diéták hatékonysága a stabilizációs fázisban komplikált SAM-ban szenvedő gyermekeknél

Súlyos akut alultápláltság (SAM), úgy definiálva, mint súlyos soványság [súly-magasság Z-pontszám < -3 szórás (SD), a WHO Gyermeknövekedési Standardja alapján] és/vagy táplálkozási ödéma jelenléte, és/vagy közepes. - a felkar kerülete (MUAC) <115 mm, olyan állapot, amely sürgős figyelmet és megfelelő kezelést igényel a gyermekek halálozásának csökkentése és a gyógyulás elősegítése érdekében. A SAM-gyermekek komplikációmentes kezelése közösségi szinten történik. A szövődményekkel küzdő SAM-gyerekek speciális ellátási központokban történő kórházi elhelyezése szükséges. A társbetegségben szenvedő SAM-gyermekeknél nagyobb a mortalitás és a kezelés sikertelensége kockázata. A SAM specifikus megfelelő táplálkozási igényeivel kapcsolatos ismereteink korlátozottak.

A SAM kórházi kezelésére a WHO az „F75” fehérjeszegény terápiás tej használatát javasolja a stabilizációs fázisban; és fehérjében gazdagabb F100 vagy F75 kombinálva használatra kész terápiás élelmiszerekkel (RUTF) az átmeneti szakaszban. A WHO alternatívaként gabonalisztből, sovány tejporból, olajból, cukorból és terápiás vitamin-ásványi komplexből (CMV) készült tápszer alkalmazását is javasolja, a szokásos F75 / F100 terápiás tej hiánya vagy tünetek esetén. intolerancia (hányás, hasmenés).

A Burkina Faso-i Sourô Sanou Egyetemi Kórházi Központ (CHUSS) Refeeding Center - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) a szövődményekkel küzdő SAM-gyermekek ellátására specializálódott. 2018-ban a CHUSS CREN 500, szövődményekkel SAM-re felvett 6-59 hónapos gyermek közül 86,8%-os teljes gyógyulást, 8,2%-os lemorzsolódást és 5%-os halálozást regisztrált. Bár a gyógyulási arány magasabb a nemzetközi standardoknál (több mint 75%), a halálozási arány továbbra is magasabb, mint a nemzetközi standardok szerint ajánlott 3%; amellett, hogy az ellátás magas színvonalának fenntartása során helyi kihívásokkal kell szembenézni. A CREN-nél megfigyeltük, hogy néhány szövődményes SAM-gyermek súlyos hasmenést és hányást okozhat az F75 bevétele után (a táplálkozási kezelés első fázisa). Azt is megfigyelték, hogy más ödémás SAM-gyermekeknél, akiknél az ödéma az F75 alatti kezelés első fázisában megszűnt, újra kialakult az ödéma, amikor RUTF-et (Plumpy Nut®) kaptak az átmeneti szakaszban a WHO 2013-as protokollja szerint.

A tanulmány második célja a diétás kezelésre adott választ befolyásoló kockázati tényezők felmérése ebben a központban (CREN, Burkina Faso), és összehasonlítani a táplálkozási rehabilitáció során alkalmazott kezelési alternatívákat.

Problémás A Bobo Dioulasso-i Sourô Sanou Egyetemi Kórház (CHUSS) Refeeding Centerében (CREN) megfigyelték, hogy a szövődményekkel küzdő SAM-gyermekek kezelésük során F75-intolerancia jeleit mutatják (hasmenés, hányás). A hasmenés patofiziológiája SAM-ban számos elméletet foglal magában, beleértve a laktóz intoleranciát és a bél mikrobiota megváltozását.

A tanulmány célja a diéta [standard F75 vagy alternatív F75 + ásványi vitamin komplex (CMV), vagy alternatív F75 CMV nélkül] hatékonyságának felmérése a stabilizációs fázisban klinikai és biokémiai szempontból komplikált SAM-ban szenvedő gyermekeknél. Az étrendek profiljukban és szénhidráttartalmukban, valamint különböző mikroelem-összetételükben különböznek, beleértve az A-vitamint, a vasat és a cinket.

Hipotézisünk az, hogy az F75-ös alternatíva a stabilizációs fázisban (az első fázisban) a komplikált SAM-gyerekeknél jobb együttműködést, kevesebb hasmenést és jobb eredményeket eredményez, mint az ajánlott F75 készítmény; és hogy a CMV-t tartalmazó F75 alternatívával megfelelően kezelt gyermekek jobban teljesítenek, mint az F75-tel vagy a CMV nélküli F75-ös alternatívával kezelt gyermekek másik két csoportja.

Ez egy nyílt, randomizált, kontrollált vizsgálat lesz, amelynek célja három terápiás diéta hatékonyságának tesztelése a CREN-be felvett, bonyolult SAM-ban szenvedő gyermekek kórházi kezelésének első szakaszában, Bobo Dioulasso.

A szülők/gondviselők tájékozott beleegyezésének megszerzése után a gyermek felvételéhez a gyermeket véletlenszerűen besorolják, és megkapják az előírt kezelést. A Burkina Faso-i SAM kezelésére vonatkozó 2014-es protokollnak megfelelően a szövődményes SAM szisztematikus kezelésének részeként antibiotikumot adnak, és a kapcsolódó szövődménytől függően más orvosi kezeléseket is. A féregtelenítést szintén ingyenesen végezzük, csak azoknál a gyermekeknél végezzük, akiknek a tesztje pozitív a bélparazitákra, és CSAK a rehabilitációs szakaszban (a kezelés harmadik szakaszában) a szövődményes SAM kezeléséről szóló nemzeti protokoll szerint. A diétás kezelést a nővérek az első napon 2 óránként végzik; majd ha jó a tolerancia, a következő napokon 3 óránként. Nincs családi étkezés az 1. fázisban. De a baba tud szoptatni. A kezelés betartását és toleranciáját a nővérek feljegyzik: tejmennyiség, visszautasítás, hányás, hasmenés, orr-gyomorszonda megléte. A mennyiségeket a gyermek súlya, ödéma megléte vagy hiánya alapján adjuk meg, a nemzeti protokollnak megfelelően.