Effectiviteit van alternatieve diëten tijdens de stabilisatiefase bij kinderen met gecompliceerde SAM

Ernstige acute ondervoeding (SAM), gedefinieerd als ernstige verspilling [gewicht-tot-lengte Z-score < -3 standaarddeviaties (SD), gebaseerd op de WHO Child Growth Standards] en/of de aanwezigheid van voedingsoedeem, en/of mid -bovenarmomtrek (MUAC) <115 mm, is een aandoening die dringend aandacht en passend beheer vereist om de mortaliteit te verminderen en het herstel bij kinderen te bevorderen. Beheer van SAM-kinderen zonder complicaties wordt op gemeenschapsniveau geboden. Ziekenhuisopname in gespecialiseerde zorgcentra is noodzakelijk voor SAM-kinderen met complicaties. SAM-kinderen met comorbiditeit hebben een groter risico op overlijden en falen van de behandeling. Onze kennis van de specifieke adequate voedingsbehoeften van SAM is beperkt.

Voor de behandeling van SAM in het ziekenhuis beveelt de WHO het gebruik aan van therapeutische melk met een laag eiwitgehalte 'F75' in de stabilisatiefase; en meer eiwitrijke F100 of F75 gecombineerd met kant-en-klare therapeutische voeding (RUTF) in de overgangsfase. De WHO raadt ook aan om als alternatieve formule van graanmeel, magere melkpoeder, olie, suiker en een therapeutisch vitamine- en mineralencomplex (CMV) te gebruiken, in geval van een tekort aan de standaard therapeutische melk F75 / F100 of in geval van tekenen van intolerantie (braken, diarree).

Het Refeeding Centre - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) van het Sourô Sanou Universitair Ziekenhuiscentrum (CHUSS) in Burkina Faso is gespecialiseerd in de zorg voor SAM-kinderen met complicaties. In 2018 registreerde de CHUSS CREN van de 500 kinderen van 6-59 maanden die werden opgenomen voor SAM met complicaties, 86,8% volledig herstel, 8,2% uitval en 5% overlijden. Hoewel het herstelpercentage hoger is dan internationale normen (meer dan 75%), blijft het sterftecijfer hoger dan de aanbevolen 3% volgens internationale normen; naast de uitdagingen waarmee lokaal wordt geconfronteerd bij het handhaven van hoge zorgstandaarden. Bij het CREN zagen we dat sommige SAM-kinderen met complicaties ernstige diarree en braken kunnen krijgen na inname van F75 (eerste fase van de voedingsbehandeling). Er werd ook waargenomen dat andere SAM-kinderen met oedeem, van wie het oedeem verdween in de eerste fase van de behandeling onder F75, opnieuw oedeem ontwikkelden toen ze RUTF (Plumpy Nut®) kregen in de overgangsfase volgens het WHO 2013-protocol.

Het tweede doel van de studie is het beoordelen van de risicofactoren die van invloed zijn op de respons op dieetbehandeling in dit centrum (de CREN, Burkina Faso) en het vergelijken van alternatieven voor behandeling tijdens de voedingsrevalidatie.

Problematisch In het Refeeding Center (CREN) van het Universitair Ziekenhuis Sourô Sanou (CHUSS) in Bobo Dioulasso werd waargenomen dat SAM-kinderen met complicaties tijdens hun behandeling tekenen van intolerantie voor F75 vertonen (diarree, braken). De pathofysiologie van diarree bij SAM omvat verschillende theorieën, waaronder die van lactose-intolerantie en die van verandering van de darmmicrobiota.

De studie heeft tot doel de effectiviteit van dieetregimes [standaard F75, of alternatief F75 + mineraal vitaminecomplex (CMV), of alternatief F75 zonder CMV] tijdens de stabilisatiefase te beoordelen vanuit zowel klinische als biochemische aspecten bij kinderen met gecompliceerde SAM. Diëten verschillen in hun profiel en koolhydraatgehalte, en in hun verschillende samenstellingen van micronutriënten, waaronder vitamine A, ijzer en zink.

Onze hypothese is dat het F75-alternatief tijdens de stabilisatiefase (de eerste fase) van gecompliceerde SAM-kinderen wordt geassocieerd met betere therapietrouw, minder diarree en betere resultaten dan de aanbevolen F75-formulering; en dat kinderen die correct zijn behandeld met het F75-alternatief dat CMV bevat, beter zullen presteren dan de andere twee groepen kinderen die zijn behandeld met F75 of het F75-alternatief zonder CMV.

Dit wordt een open, gerandomiseerde, gecontroleerde studie gericht op het testen van de effectiviteit van drie therapeutische dieetregimes tijdens de eerste fase van ziekenhuisbeheer van kinderen met gecompliceerde SAM die zijn opgenomen in CREN, Bobo Dioulasso.

Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming van ouders / voogden voor de opname van het kind, wordt het kind gerandomiseerd en krijgt het de behandeling die hem is toegewezen. In overeenstemming met het protocol uit 2014 voor het beheer van SAM in Burkina Faso, zal een antibioticum worden gegeven als onderdeel van de systematische behandeling van gecompliceerde SAM, en andere medische behandelingen, afhankelijk van de bijbehorende complicatie. Ontworming wordt ook gratis verstrekt, wordt alleen gedaan bij kinderen van wie de test positief is voor darmparasieten en ALLEEN in de revalidatiefase (de derde fase van de behandeling) volgens het Nationaal Protocol voor de behandeling van gecompliceerde SAM. De dieetbehandeling wordt de eerste dag om de 2 uur door de verpleegkundigen gegeven; dan als de tolerantie goed is, elke 3 uur de volgende dagen. Geen gezinsmaaltijden tijdens fase 1. Maar de baby kan borstvoeding geven. De naleving en tolerantie van de behandeling zullen door de verpleegsters worden genoteerd: hoeveelheid melk die is ingenomen, weigering, braken, diarree, aanwezigheid van een neussonde. De hoeveelheden worden gegeven op basis van het gewicht van het kind, de aanwezigheid van oedeem of geen oedeem, in overeenstemming met het landelijke protocol.