Évolution fonctionnelle des adultes traumatisés crâniens pendant la réadaptation et la participation sociale

Contexte : Ce projet de recherche clinique fait partie d'une série d'approches novatrices de transfert de connaissances dans le domaine de la traumatologie financées par l'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS) qui ont été récemment menées par 5 centres de réadaptation et qui a jeté les bases d'une culture de mesure systématique de l'évolution clinique et fonctionnelle en réadaptation et des résultats de la participation sociale des adultes québécois ayant subi un traumatisme craniocérébral (TCC). Le Mayo-Portland Adaptability Inventory-4, ou MPAI-4, qui comporte trois échelles courtes : Abilities (12 items), Adaptation (12 items), Participation (8 items) donnant des indices spécifiques à chacune de ces trois dimensions, ainsi que un score total reflétant le niveau général d'adaptation/participation sociale, a été implanté dans tous les programmes de réadaptation TCC du continuum de traumatologie du Grand Montréal (5 sites de réadaptation). Ces nouvelles pratiques permettent de réaliser des études prospectives originales et rigoureuses afin de mieux comprendre les multiples facteurs liés à l'évolution clinique des personnes ayant subi un TCC.

Objectifs : Objectif 1- Dresser un portrait de l'évolution, en termes d'adaptation/participation sociale, d'une cohorte multicentrique de patients en réadaptation suite à un TCC, selon leur parcours de réadaptation (hospitalisation-ambulatoire, ambulatoire seulement) ; Objectif Objectif 2- Étudier les résultats de la participation sociale et la qualité de vie des personnes TCC un an après la fin de leur réadaptation.

Méthodologie : les données MPAI-4 seront obtenues pour tous les patients en début et en fin de rééducation, et ils seront ensuite contactés par téléphone un an après la fin de leur rééducation pour administrer l'échelle de participation MPAI-4 et QOLIBRI, mesurant la qualité de vie . Au terme du projet, au moins 1 500 cas patients uniques auront été intégrés à l'étude. Pour le suivi à un an post-rééducation des sujets inclus dans la base de données nous estimons la perte à 30% maximum ; nous espérons être en mesure de recueillir des données post-réadaptation auprès d'un minimum de 700 patients ayant terminé leur réadaptation. Les données brutes feront l'objet d'analyses statistiques quantitatives pour répondre à différents objectifs : ANOVA pour comparer les temps de mesure de la rééducation de bout en bout pour les différents parcours de rééducation ; ANCOVA pour comparer les groupes sur le score total et les trois échelles MPAI-4 à la fin de la rééducation, avec les scores au début de la rééducation comme covariables ; ANCOVA pour comparer les deux groupes sur l'échelle de participation et QOLIBRI au suivi d'un an avec les scores au début de la rééducation comme covariables. Des analyses de régression seront également effectuées pour déterminer quelles variables sociodémographiques et cliniques sont les plus étroitement liées aux scores MPAI-4 et QOLIBRI.

Impacts attendus : Cette étude novatrice fournira un portrait sans précédent de la participation sociale et de l'évolution clinique lors de la réadaptation dans le continuum des services de traumatologie pour une large cohorte d'adultes (jeunes adultes, adultes d'âge moyen, personnes âgées) ayant subi un TCC. Cela fournira des données probantes qui amélioreront les pratiques et soutiendront la prise de décisions liées à l'organisation des services. L'utilisation systématique de MPAI-4 peut également aider à évaluer les effets des changements dans les pratiques de réadaptation (par exemple, lors de la mise en œuvre des directives de pratique TBI). Les différents acteurs impliqués dans ce projet et qui formeront le comité de suivi s'assureront des multiples bénéfices et impacts du projet.