Évaluation peropératoire des marges de résection tumorale à l'aide du 18F-FDG-PET/CT haute résolution dans l'adénocarcinome pancréatique (IMA-PANC-CA)

Cette étude sera menée chez des patients subissant une intervention chirurgicale pour l'ablation d'un cancer du pancréas. Le but de cette étude est de voir si tout le tissu tumoral a été enlevé dans ce groupe de patients lors de l'ablation de la tumeur. Cela se fera à l'aide d'un système PET-CT (Tomographie par émission de positrons - Tomographie par ordinateur) à haute résolution, développé par la Faculté d'ingénierie de l'UGent et commercialisé par Xeos (spin-off de l'Université de Gand). Ce système est la version compacte (et transportable) du PET-CT standard et a été initialement développé pour l'imagerie de petits animaux de laboratoire, généralement des souris, pour lesquels une résolution particulièrement élevée est requise. Dans cette étude, le système PET-CT haute résolution sera utilisé pour évaluer les arêtes de coupe après résection tumorale. Le but est d'évaluer la distance des cellules tumorales aux bords tranchants de la pièce chirurgicale.

Le patient reçoit une injection intraveineuse de sucre radiomarqué (18F-FDG). Le 18F-FDG est le traceur TEP standard pour la recherche TEP-TDM diagnostique. Cette dose standard sera toujours calculée selon la formule : 3,7 x poids corporel + 37 Mbq. L'injection sera effectuée par un "assistant" formé conformément à l'article 53.2 de l'arrêté royal du 30/08/2001. Cette injection est toujours réalisée sous la responsabilité du Dr Kathia De Man ou du Dr Bliede Van den Broeck en tant que médecin en médecine nucléaire reconnu et agréé. Le lieu de l'injection dépendra des possibilités logistiques du jour de l'intervention. Du fait de la décroissance radioactive de la molécule, le moment optimal d'injection de ce sucre radiomarqué est le plus court possible avant de scanner la tumeur. Si possible, un "helper" transportera le sucre radiomarqué jusqu'au bloc opératoire (SOP) et l'injection se fera dans le bloc opératoire lui-même. Si cette option n'existe pas, l'injection sera effectuée au service de médecine nucléaire de l'UZ Gent, après quoi le patient injecté sera immédiatement conduit au bloc opératoire. Sur la base de la décroissance naturelle de la radioactivité, les résultats des deux temps d'injection peuvent être comparés en utilisant le temps d'injection, la dose injectée et le temps de balayage. Les données recueillies au cours de l'étude permettront de calculer a posteriori quelle est la dose idéale de 18F-FDG pour cette indication, c'est-à-dire la dose la plus faible possible pour le patient, qui peut encore être mesurée de manière optimale par le scanner. Le principe ALARA (aussi bas qu'il est raisonnablement possible d'atteindre) s'applique toujours.

La chirurgie pour enlever la tumeur pancréatique suit la procédure standard. Après le retrait, la pièce chirurgicale est d'abord acheminée au service d'anatomopathologie. Des coupes congelées seront prélevées et analysées directement pour l'absorption par les cellules tumorales. Une rétroaction immédiate à ce sujet est donnée au chirurgien dans la salle d'opération, comme cela se fait dans le cadre de la procédure standard. Après avoir prélevé les coupes congelées, le reste de l'échantillon est acheminé au laboratoire "INFINITY" sur le campus de l'UZ Gent. Ici, un scanner PET-CT haute résolution est effectué sur la pièce chirurgicale. Après le PET-CT, la pièce chirurgicale est retournée au service d'anatomie pathologique pour une évaluation pathologique standard plus poussée. Aucune information sur les résultats du PET-CT ne sera donnée au chirurgien pendant l'intervention afin de ne pas interférer avec la procédure chirurgicale standard. Les résultats du PET-CT haute résolution seront corrélés post-hoc avec les résultats histopathologiques de routine de l'échantillon de tumeur, qui est considéré comme l'étalon-or.