Avaliação peroperatória das margens de ressecção tumoral usando 18F-FDG-PET/CT de alta resolução em adenocarcinoma pancreático (IMA-PANC-CA)

Este estudo será realizado em pacientes submetidos à cirurgia para remoção de câncer pancreático. O objetivo deste estudo é verificar se todo o tecido tumoral foi removido neste grupo de pacientes durante a remoção do tumor. Isso será feito com a ajuda de um sistema PET-CT (Positron Emission Tomography - Computer Tomography) de alta resolução, desenvolvido pela Faculdade de Engenharia, UGent, e comercializado pela Xeos (spin-off da Ghent University). Este sistema é a versão compacta (e transportável) do PET-CT padrão e foi inicialmente desenvolvido para imagens de pequenos animais de laboratório, geralmente camundongos, para os quais é necessária uma resolução particularmente alta. Neste estudo, o sistema PET-CT de alta resolução será utilizado para avaliar as arestas de corte após a ressecção do tumor. O objetivo é avaliar a distância das células tumorais das arestas cortantes da peça cirúrgica.

O paciente recebe uma injeção intravenosa de açúcar radiomarcado (18F-FDG). 18F-FDG é o rastreador PET padrão para pesquisa de diagnóstico PET-CT. Essa dose padrão sempre será calculada de acordo com a fórmula: 3,7 x peso corporal + 37 Mbq. A injeção será realizada por um "ajudante" treinado nos termos do artigo 53.2 do Real Decreto de 30/08/2001. Esta injeção é sempre realizada sob a responsabilidade da Dra. Kathia De Man ou da Dra. Bliede Van den Broeck como médica nuclear reconhecida e licenciada. O local da injeção dependerá das possibilidades logísticas do dia da operação. Devido ao decaimento radioativo da molécula, o momento ideal de injeção desse açúcar radiomarcado é o mais curto possível antes da varredura do tumor. Se possível, um "ajudante" transportará o açúcar radiomarcado para a sala de cirurgia (SO) e a injeção será realizada na própria sala de cirurgia. Caso esta opção não exista, a injeção será realizada no serviço de medicina nuclear da UZ Gent, após o que o paciente injetado será imediatamente encaminhado para a sala de cirurgia. Com base no decaimento natural da radioatividade, os resultados de ambos os tempos de injeção podem ser comparados usando o tempo de injeção, a dose injetada e o tempo de varredura. Os dados coletados durante o estudo permitirão calcular post-hoc qual é a dose ideal de 18F-FDG para essa indicação, ou seja, a menor dose possível para o paciente, que ainda pode ser medida de maneira ideal pelo scanner. O princípio ALARA (tão baixo quanto razoavelmente possível) sempre se aplica.

A cirurgia para retirada do tumor pancreático segue o procedimento padrão. Após a retirada, a peça cirúrgica é encaminhada primeiramente para o serviço de anatomopatologia. As seções congeladas serão retiradas e analisadas diretamente para a ingestão pelas células tumorais. O feedback imediato sobre isso é dado ao cirurgião na sala de cirurgia, como é feito no procedimento padrão. Depois de retirar os cortes congelados, o restante da amostra é levado para o laboratório "INFINITY" no campus da UZ Gent. Aqui é realizada uma PET-CT de alta resolução na peça cirúrgica. Após a PET-CT, a peça cirúrgica é devolvida ao departamento de anatomia patológica para posterior avaliação patológica padrão. Nenhuma informação sobre os resultados do PET-CT será dada ao cirurgião durante a cirurgia para não interferir no procedimento cirúrgico padrão. Os resultados da PET-CT de alta resolução serão correlacionados post-hoc com os resultados histopatológicos de rotina do espécime do tumor, que é considerado o padrão-ouro.