L'utilisation périopératoire de Tranexamic (TXA) dans la chirurgie des tumeurs osseuses modifiera la perte de sang et les besoins en transfusion.

La résection des tumeurs osseuses est souvent associée à une perte de sang considérable pendant et après l'opération en raison d'une dissection étendue des tissus mous, d'ostéotomies osseuses multiples et d'une durée opératoire prolongée. L'utilisation peropératoire d'un garrot de membre pour réduire les saignements peut ne pas être applicable dans toutes les situations, par ex. chirurgies des bras, des cuisses et du bassin. L'utilisation d'économiseurs de cellules pour l'autotransplantation de sang n'est pas préférée dans les chirurgies du cancer. Les médicaments antifibrinolytiques sont actuellement utilisés pour réduire la perte de sang périopératoire dans une variété de chirurgies orthopédiques. Actuellement, les agents les plus couramment utilisés sont l'EACA et le TXA. Un troisième agent, l'aprotinine, a été retiré du marché en 2007 en raison de problèmes de sécurité notés dans plusieurs études, suggérant un risque accru de décès et de dysfonctionnement rénal chez les patients subissant une chirurgie cardiaque. Lent à adopter dans la population obstétricale, le TXA est devenu populaire pour les patients atteints de troubles hémorragiques héréditaires pour lesquels la ménorragie, les saignements de nez spontanés fréquents ou les procédures dentaires pourraient mettre la vie en danger. Avec de solides antécédents en tant que médicament efficace et sûr, le TXA a mérité sa place sur la liste des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la santé en tant que médicament important nécessaire dans chaque système de santé. Plus récemment, son utilisation s'est étendue pour traiter ou prévenir les pertes sanguines excessives dues à des traumatismes et à des interventions chirurgicales majeures, y compris des interventions cardiaques, orthopédiques et hépatiques. Le TXA, un analogue de la lysine, se lie de manière réversible aux récepteurs de la lysine du plasminogène et empêche ainsi le plasminogène de se lier à la fibrine (le tPA ne peut qu'activer le plasminogène lié à la fibrine et produire la plasmine responsable du clivage de la molécule de fibrine et de la dissolution du caillot sanguin) Le TXA a été largement étudié dans les chirurgies de remplacement articulaire, en particulier l'arthroplastie totale du genou, la chirurgie de la scoliose et les chirurgies traumatologiques. La question de l'efficacité de l'ATX dans ces chirurgies a été abordée dans de multiples études prospectives randomisées et méta-analyses ultérieures. La principale préoccupation concernant le risque accru de TVP a été écartée dans plusieurs de ces études. L'American Academy of Orthopaedic Surgeons recommande fortement l'utilisation de toute administration de TXA pour l'arthroplastie articulaire et déclare qu'il ne semble pas augmenter le risque de complications thromboemboliques ou myocardiques. Junlong Zhong et al. en 2019 a publié une revue systématique et des méta-analyses sur 2500 patients pédiatriques subissant une chirurgie corrective pour une scoliose idiopathique. Ils ont conclu que l'ATX était efficace pour réduire le temps chirurgical, la perte de sang peropératoire et la transfusion sanguine sans augmenter les complications. Levack et al. Publié en 2020 un essai contrôlé randomisé sur le rôle de l'ATX dans la réduction des pertes sanguines et de la transfusion chez les patients pédiatriques subissant une ostéotomie périacétabulaire. Ils ont conclu que le TXA réduisait la perte de sang de 293 ml et réduisait la fréquence des transfusions allogéniques de 73 %.

Le but de cet essai est d'étudier si les avantages précédemment rapportés de l'acide tranexamique dans les chirurgies orthopédiques pédiatriques pourraient être récapitulés dans les chirurgies des tumeurs osseuses ou non par le biais d'un essai contrôlé randomisé en double aveugle réalisé à l'hôpital pour enfants cancéreux 57357.