Периоперационное использование транексамика (ТХА) в хирургии опухолей костей изменит потребность в кровопотере и переливании крови.

Резекция опухолей костей обычно сопряжена со значительной интра- и послеоперационной кровопотерей из-за обширной диссекции мягких тканей, множественных остеотомий кости, удлинения времени операции. Интраоперационное использование жгута конечности для уменьшения кровотечения может быть применимо не во всех ситуациях, например. операции на руке, бедре и тазу. Использование спасателей клеток для аутотрансплантации крови не является предпочтительным при онкологических операциях. Антифибринолитические препараты в настоящее время используются для уменьшения периоперационной кровопотери при различных ортопедических операциях. В настоящее время наиболее распространенными агентами являются EACA и TXA. Третий препарат, апротинин, был снят с рынка в 2007 г. из-за соображений безопасности, отмеченных в нескольких исследованиях и предполагающих повышенный риск смерти и почечной дисфункции у пациентов, перенесших операцию на сердце. Медленно внедряемый в акушерской популяции, TXA стал популярным у пациенток с наследственными нарушениями свертываемости крови, для которых меноррагия, частые спонтанные носовые кровотечения или стоматологические процедуры могут быть опасными для жизни. Зарекомендовав себя как эффективное и безопасное лекарство, TXA заслужил свое место в Списке основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения как важный препарат, необходимый в каждой системе здравоохранения. В последнее время его использование расширилось для лечения или предотвращения чрезмерной кровопотери при травмах и серьезных хирургических вмешательствах, включая кардиохирургические, ортопедические и печеночные процедуры. TXA, аналог лизина, обратимо связывается с лизиновыми рецепторами плазминогена и тем самым блокирует связывание плазминогена с фибрином (tPA может активировать только связанный с фибрином плазминоген и продуцировать плазмин, ответственный за расщепление молекулы фибрина и растворение тромба). операции по замене суставов, в частности полная замена коленного сустава, хирургия сколиоза и операции при травмах. Вопрос об эффективности ТХА при этих операциях рассматривался в многочисленных проспективных рандомизированных исследованиях и последующем мета-анализе. Основные опасения по поводу повышенного риска ТГВ были опровергнуты в нескольких из этих исследований. Американская академия хирургов-ортопедов дает настоятельную рекомендацию по использованию любого введения TXA для эндопротезирования суставов и заявляет, что это, по-видимому, не увеличивает риск тромбоэмболических или миокардиальных осложнений. Цзюньлун Чжун и др. в 2019 году опубликовали систематический обзор и метаанализ 2500 детей, перенесших корректирующую операцию по поводу идиопатического сколиоза. Они пришли к выводу, что TXA эффективно сокращает время операции, интраоперационную кровопотерю и переливание крови без увеличения осложнений. Левак и др. В 2020 г. опубликовано рандомизированное контролируемое исследование роли TXA в снижении кровопотери и переливании крови у детей, перенесших периацетабулярную остеотомию. Они пришли к выводу, что TXA снижает кровопотерю на 293 мл и снижает частоту аллогенных трансфузий на 73%.

Целью этого исследования является изучение того, может ли ранее сообщавшееся о пользе транексамовой кислоты при педиатрических ортопедических операциях быть воспроизведено при операциях на опухолях кости с помощью двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования, проведенного в детской онкологической больнице 57357.