L'uso perioperatorio del tranexamico (TXA) nella chirurgia del tumore osseo cambierà la perdita di sangue e le esigenze trasfusionali.

La resezione dei tumori ossei è comunemente associata a una considerevole perdita di sangue intra e postoperatoria a causa di un'estesa dissezione dei tessuti molli, osteotomie ossee multiple, tempo operatorio prolungato. L'uso intraoperatorio del laccio emostatico per gli arti per ridurre il sanguinamento potrebbe non essere applicabile in tutte le situazioni, ad es. interventi chirurgici al braccio, alla coscia e al bacino. L'uso di risparmiatori di cellule per l'autotrapianto di sangue non è preferito negli interventi chirurgici sul cancro. I farmaci antifibrinolitici sono attualmente utilizzati per ridurre la perdita di sangue perioperatoria in una varietà di interventi chirurgici ortopedici. Attualmente, gli agenti più comunemente utilizzati sono EACA e TXA. Un terzo agente, l'aprotinina, è stato ritirato dal mercato nel 2007 a causa di problemi di sicurezza rilevati in diversi studi, che suggeriscono un aumento del rischio di morte e di disfunzione renale nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia. Lento da adottare nella popolazione ostetrica, il TXA è diventato popolare per i pazienti con disturbi emorragici ereditari per i quali menorragia, frequenti emorragie spontanee dal naso o procedure dentistiche potrebbero essere pericolose per la vita. Con una solida esperienza come medicinale efficace e sicuro, il TXA si è guadagnato un posto nell'elenco dei medicinali essenziali dell'Organizzazione mondiale della sanità come farmaco importante necessario in ogni sistema sanitario. Più recentemente, il suo uso si è esteso per trattare o prevenire un'eccessiva perdita di sangue da traumi e interventi chirurgici importanti, comprese le procedure cardiache, ortopediche ed epatiche. Il TXA, un analogo della lisina, si lega in modo reversibile ai recettori della lisina del plasminogeno e quindi impedisce al plasminogeno di legarsi alla fibrina (il tPA può solo attivare il plasminogeno legato alla fibrina e produrre la plasmina responsabile della scissione della molecola di fibrina e della dissoluzione del coagulo di sangue) Il TXA è stato ampiamente studiato in interventi di sostituzione articolare, in particolare sostituzione totale del ginocchio, chirurgia della scoliosi e interventi chirurgici traumatologici. La questione dell'efficacia del TXA in questi interventi chirurgici è stata affrontata in molteplici studi prospettici randomizzati e successive meta-analisi. La preoccupazione principale per quanto riguarda l'aumento del rischio di TVP è stata negata in molti di questi studi. L'American Academy of Orthopaedic Surgeons fornisce una forte raccomandazione per l'uso di qualsiasi somministrazione di TXA per l'artroplastica articolare e afferma che non sembra aumentare il rischio di complicanze tromboemboliche o miocardiche. JunlongZhong et al. nel 2019 ha pubblicato una revisione sistematica e meta-analisi su 2500 pazienti pediatrici sottoposti a chirurgia correttiva per scoliosi idiopatica. Hanno concluso che il TXA era efficace nel ridurre il tempo chirurgico, la perdita di sangue intraoperatoria e la trasfusione di sangue senza aumentare le complicanze. Levac et al. Pubblicato nel 2020 uno studio controllato randomizzato sul ruolo del TXA nella riduzione della perdita di sangue e delle trasfusioni in pazienti pediatrici sottoposti a osteotomia periacetabolare. Hanno concluso che il TXA ha ridotto la perdita di sangue di 293 ml e ha ridotto la frequenza delle trasfusioni allogeniche del 73%.

Lo scopo di questo studio è indagare se il beneficio precedentemente riportato dell'acido tranexamico negli interventi di chirurgia ortopedica pediatrica possa essere ricapitolato o meno negli interventi chirurgici sui tumori ossei attraverso uno studio controllato randomizzato in doppio cieco condotto nell'ospedale pediatrico 57357.