Peri-operatief gebruik van Tranexamic (TXA) bij bottumorchirurgie zal de vereisten voor bloedverlies en transfusies veranderen.

Resectie van bottumoren gaat gewoonlijk gepaard met aanzienlijk intra- en postoperatief bloedverlies als gevolg van uitgebreide dissectie van zacht weefsel, meervoudige botosteotomieën, verlengde operatietijd. Het intraoperatieve gebruik van een tourniquet voor ledematen om bloedingen te verminderen, is mogelijk niet in alle situaties toepasbaar, b.v. arm-, dij- en bekkenoperaties. Het gebruik van celbespaarders voor autotransplantatie van bloed heeft niet de voorkeur bij kankeroperaties. Antifibrinolytica worden momenteel gebruikt om peri-operatief bloedverlies te verminderen bij verschillende orthopedische operaties. Momenteel zijn EACA en TXA de meest gebruikte middelen. Een derde middel, aprotinine, werd in 2007 van de markt gehaald vanwege bezorgdheid over de veiligheid die in verschillende onderzoeken naar voren kwam, wat wijst op een verhoogd risico op overlijden en nierdisfunctie bij patiënten die een hartoperatie ondergaan. TXA werd langzaam geaccepteerd in de verloskundige populatie en werd populair bij patiënten met erfelijke bloedingsstoornissen voor wie menorragie, frequente spontane neusbloedingen of tandheelkundige procedures levensbedreigend kunnen zijn. Met een sterke staat van dienst als een effectief en veilig medicijn, heeft TXA zijn plaats verdiend op de lijst van essentiële geneesmiddelen van de Wereldgezondheidsorganisatie als een belangrijk medicijn dat nodig is in elk gezondheidssysteem. Meer recentelijk is het gebruik ervan uitgebreid om overmatig bloedverlies door trauma en grote operaties, waaronder hart-, orthopedische en leverprocedures, te behandelen of te voorkomen. TXA, een lysine-analoog, bindt reversibel aan de plasminogeen-lysinereceptoren en blokkeert daardoor de binding van plasminogeen aan fibrine (tPA kan alleen aan fibrine gebonden plasminogeen activeren en plasmine produceren dat verantwoordelijk is voor het splitsen van het fibrinemolecuul en het oplossen van het bloedstolsel). TXA is uitgebreid bestudeerd in gewrichtsvervangende operaties, met name totale knievervanging, scoliose-operaties en bij traumaoperaties. De kwestie van de werkzaamheid van TXA bij deze operaties werd behandeld in meerdere prospectieve gerandomiseerde onderzoeken en daaropvolgende meta-analyse. De belangrijkste zorg met betrekking tot een verhoogd risico op DVT werd in verschillende van deze onderzoeken teniet gedaan. De American Academy of Orthopaedic Surgeons geeft een sterke aanbeveling voor het gebruik van elke toediening van TXA voor gewrichtsartroplastiek en stelt dat het het risico op trombo-embolische of myocardiale complicaties niet lijkt te verhogen. Junlong Zhong et al. publiceerde in 2019 een systematische review en meta-analyses van 2500 pediatrische patiënten die een corrigerende operatie ondergingen voor idiopathische scoliose. Ze concludeerden dat TXA effectief was in het verkorten van de operatietijd, intraoperatief bloedverlies en bloedtransfusie zonder toenemende complicaties. Levac et al. In 2020 een gerandomiseerde gecontroleerde studie gepubliceerd over de rol van TXA bij het verminderen van bloedverlies en transfusie bij pediatrische patiënten die een periacetabulaire osteotomie ondergaan. Ze concludeerden dat TXA het bloedverlies met 293 ml verminderde en de frequentie van allogene transfusies met 73% verminderde.

Het doel van deze studie is om te onderzoeken of het eerder gerapporteerde voordeel van tranexaminezuur bij pediatrische orthopedische operaties kan worden gerecapituleerd bij bottumoroperaties of niet door middel van een dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd in kinderkankerziekenhuis 57357.